資源描述：
《胸痹心痛短氣病脈證并治第九》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胸痹心痛短氣病脈證并治第九目的要求：1、了解胸痹心痛短氣三者的概念及合篇意義。2、熟悉本篇所述病證的病因病機。3、掌握胸痹心痛的辨證論治。4、掌握條文：1345689概述：胸痹：以胸膺部痞悶疼痛為主癥，由上焦陽虛，陰邪上乘，胸陽痹阻引起。心痛：以心前區(qū)及胃脘部疼痛為主癥，由上焦陽虛，陰邪逆于心胞絡(luò)所致。短氣：屬胸痹心痛中的伴發(fā)癥。合篇意義：病機均為陽虛寒盛，其病位在胸中，在病變過程中又常相互影響。病因病機：【原文】師曰：夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以
2、胸痹心痛者，以其陰弦故也。（1）討論：陽微---不及---上焦陽虛脈胸痹上焦陽虛，陰寒上乘，胸陽痹阻陰弦---太過----陰寒內(nèi)盛（本）（標(biāo)）心疼【原文】平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。（2）討論：平人─外貌如常寒濕短氣陰寒之邪痹阻胸陽，痞塞氣機無寒熱─無外感痰瘀其義有三：①短氣一癥常為胸痹、心痛的伴發(fā)癥狀。如《靈?雜病》云：“心痛，但短氣不足以息，剌手太陰”。②若平時如常人而常突然出現(xiàn)短氣者，有導(dǎo)致胸痹、心痛發(fā)作之可能，故應(yīng)防微杜漸，及早治療。③提示胸痹、心痛，在其發(fā)作時病機多以標(biāo)實為主，故在治療
3、上應(yīng)重在祛邪以治標(biāo)，但在病緩時，則應(yīng)重在扶正以治本。二證治【原文】胸痹之病，喘息咳唾胸背痛、短氣、寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝樓薤白白酒湯主之。（3）提示：論述胸痹的典型證候、治法、主方。討論：胸背痛-----胸陽痹阻，氣機不暢癥狀喘息咳唾----痰濁上乘，肺失肅降短氣-----痰阻氣滯胸痹之病寸口沉遲----上焦陽虛脈象關(guān)上小緊----中焦寒飲內(nèi)盛病機：上焦陽虛，痰飲上乘，痹阻胸陽治法：通陽散結(jié)，豁痰下氣方藥：栝樓薤白白酒湯全栝樓─滌痰散結(jié)以開痹薤白─通陽下氣白酒─溫通血脈，以行藥勢。【原文】胸痹不
4、得臥，心病徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。（4）提示：論述痰飲壅盛的胸痹證治。討論：癥狀與病機：喘息咳唾不得臥----痰涎壅盛，氣逆較甚痰飲壅盛胸痹胸背痛短氣心痛徹背---陽氣痹阻，波及心脈陽氣痹阻（心胸）治療：通陽散結(jié)，逐飲降逆栝樓薤白半夏湯加半夏----增豁痰降逆之功即：栝樓薤白白酒湯增白酒----以助通陽行痹之功“不得臥”癥之鑒別胸痹不得臥,心痛徹背--痰濁壅盛，胸陽痹阻--栝樓薤白半夏湯（消痰逐飲）咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠--痰濁壅肺--皂莢丸（滌痰開壅）肺癰，喘不得臥--邪實氣閉--葶藶大
5、棗瀉肺湯（瀉肺逐邪）支飲，咳逆倚息不得臥--外寒內(nèi)飲--小青龍湯（散寒化飲）【原文】胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。（5）提示：論述胸痹虛實不同的證治。討論：癥狀與病機：胸痹主癥上焦陽虛,陰寒上乘胸滿中上二焦陽虛心中痞──上焦陽虛，飲阻氣逆寒飲結(jié)聚心胸脅下逆搶心─中焦陽虛，寒飲上逆治療：枳實薤白桂枝湯：栝樓、薤白通陽散結(jié)，泄?jié)M降逆桂枝、厚樸、枳實（偏治寒飲結(jié)聚）人參湯：參、草、姜、術(shù)─溫中益氣、助陽祛寒（偏治中焦陽虛）實者----發(fā)病較急，心胸滿悶，腹脹，舌
6、苔厚膩等兼癥虛者----倦怠少氣，四肢厥冷，大便溏泄，舌質(zhì)淡，脈弱等【原文】胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之。（6）討論：病機、癥狀與治療：痰飲上乘胸中氣塞偏水飲盛者─茯苓杏仁甘草湯致治療（宣肺利水）胸中氣機痹阻短氣偏于氣滯甚者─橘枳姜湯（理氣化飲）咳逆痰多，小便不利等兼癥胸脘痞滿，嘔逆等【原文】胸痹緩急者，薏苡附子散主之。（7）討論：病機：寒濕相搏，胸陽痹阻主癥：胸痹主癥，痛甚痛急，伴舌淡苔白滑，脈沉遲或伴四肢拘急疼痛等癥。治法：溫陽散寒，除濕宣痹薏苡仁─化濕宣痹薏苡附子散附
7、子（炮）─溫陽散寒【原文】心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。（8）提示：論述寒飲氣逆心痛的證治。討論：桂枝---通陽化飲降逆桂枝生姜枳實湯生姜---溫化寒飲枳實---消痞散結(jié)功用：溫陽化飲，下氣降逆。病機與癥狀：阻滯氣機---心中痞寒飲上逆心胸痹阻心脈----心懸痛可伴短氣、嘔逆、胸滿等癥。鑒別：桂枝生姜枳實湯證以心懸痛為主---偏心脈痹阻心中痞枳實薤白桂枝湯證以胸痹為主----部位廣，寒飲甚通陽散寒化飲──用桂枝、生姜之屬治療通痹散結(jié)開胸──用薤白、栝蔞之類【原文】心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石
8、脂丸主之。（9）討論：病機：陰寒痼結(jié)，寒氣攻沖。主癥：心痛徹背，背痛徹心，可伴四肢厥冷、汗出、脈沉緊等。治療：溫陽逐寒止痛------烏頭赤石脂丸烏、附、干姜、蜀椒──大辛大熱，溫陽散寒赤石脂、蜜──甘溫養(yǎng)心，調(diào)中緩急鑒別：栝蔞薤白半夏湯證兼喘急、咳唾、不得臥心痛徹背烏頭赤石脂丸證痛劇持久，伴肢冷、舌淡、脈沉緊痰飲壅盛，胸陽痹阻通陽散結(jié)，豁痰降逆病機治則陰寒痼結(jié)，寒氣攻沖溫陽逐寒胸痹、心痛病證歸納成因：上焦陽虛，陰寒上乘，胸陽痹阻，氣機痞塞（本虛標(biāo)實）主
