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《胸痹心痛短氣病脈證治第》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胸痹心痛短氣病脈證治第九概述合篇意義：病位相近——胸膈間病變癥狀相似——以疼痛、痞悶氣塞為主癥病因病機(jī)相同——“陽微陰弦”治法相同概念：1.胸痹：2.心痛：以胸膺部滿悶窒塞，甚則疼痛為主癥的一類疾病。是指心下（胃脘）部疼痛為主癥的一類疾病。原文分析【原文】師曰：夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。(1)、【解析】夫脈當(dāng)取 太過邪盛不及正虛陽微陰弦即胸痹而痛所以然者，責(zé)其極虛也今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。病態(tài)陰
2、陽辨脈法：從脈位上關(guān)前寸脈為陽關(guān)后尺脈為陰浮取為陽沉取為陰陽脈---浮、滑、數(shù)脈等陰脈---沉、遲、弦脈(微)等從取脈法上從脈象類別上《金鑒》：“陽得陰脈，為陽不及，上焦陽虛也；陰得陰脈，為陰太過，下焦陰實也。”【解析】夫脈當(dāng)取 太過不及陽微陰弦即胸痹而痛——(1)病機(jī)：邪正相搏，痹阻胸陽→不通則痛(2)病名：胸痹之主癥：疼痛所以然者，責(zé)其極虛也——正虛之處，即是容邪之所今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。上焦陽虛——本 陽微陰寒內(nèi)盛——標(biāo) 陰弦缺一不可上焦陽虛，陰寒內(nèi)盛，陰乘陽位，痹阻胸
3、陽概言之：病情：本虛標(biāo)實——正虛邪實指導(dǎo)治療：急則治標(biāo)，緩則治本或標(biāo)本兼治【原文】平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。（2）【解析】平人——“脈病而形不病”無寒熱——無新邪外感短氣不足以息——突發(fā)胸悶、痞塞、呼吸短促【病機(jī)】陰邪壅滯胸中，阻礙氣機(jī)升降實也——強(qiáng)調(diào)“標(biāo)實”已病未覺已病未發(fā)【按語】1.胸痹之病，臨床有漸得緩起與卒作急發(fā)之別，病性有虛實之辨。2.醫(yī)者不可一見短氣，即從肺腎立論，必須把握疾病本質(zhì)，謹(jǐn)守病機(jī)?！驹摹啃乇灾。⒖韧?，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。（
4、3）二、胸痹證治（一）主癥主方喘息咳唾――胸背痛――短氣――胸陽不振，陰邪上乘，肺失宣降牽引性、放射性疼痛：主癥邪阻氣滯寸口脈沉而遲關(guān)上小緊數(shù)沉――主里遲――澀：主寒，主痛數(shù)(1)脈象緊急躁動→邪盛(2)形容指下短促感，符合臨床小緊――緊急：主寒，主痛上焦陽虛－陽微陰寒內(nèi)盛－陰弦【解析】胸痹之病辨病病機(jī)：“陽微陰弦”辨證關(guān)鍵【病機(jī)】陽虛邪痹－胸陽痹阻，痰阻氣滯【功效】宣痹通陽，豁痰利氣栝蔞實１枚――薤 白半斤――白 酒七升――性寒涼，寬胸利氣以開痰結(jié)性辛溫，通陽宣痹以行氣止痛性辛溫，以行藥勢【方藥】栝
5、蔞薤白白酒湯“去性取用”（二）痰飲壅盛【原文】胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。（4）不得臥――心痛徹背――【方藥】栝蔞薤白半夏湯【病機(jī)】 過多痰飲壅塞胸中，痹阻胸陽較甚【功效】 宣痹通陽，降逆逐飲栝蔞薤白白酒湯――宣痹通陽，豁痰利氣半夏――降逆逐飲，滌痰開郁痰飲壅塞胸中，阻滯氣機(jī)胸背陽氣不通暢，不通則痛【解析】胸痹――辨病 病因病機(jī)主癥、主脈較上癥為重【臨床應(yīng)用】【按語】1.煎服法：白酒一斗，日三服目的：增強(qiáng)通陽散結(jié)逐飲之功。2.比較本方與小陷胸湯（三）氣機(jī)郁滯【原文】胸痹心中痞，留氣結(jié)在
6、胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。（5）【?？薄?.《千金》作“心中痞，氣結(jié)在心”2.《醫(yī)統(tǒng)正脈》：“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸。”胸 痹――心中痞氣――氣結(jié)在胸――胸滿――胸膺部脹滿感脅下逆搶心――【解析】冠以條首，涵義同上《金鑒》：“心中即心下”指胃脘部位痞塞、滿悶不舒(1)病機(jī)：氣機(jī)郁滯(2)病證：有虛實之別脅下之氣逆而上沖脅下逆搶心【提示】1.病位擴(kuò)展2.病勢加重3.病機(jī)為氣滯，但有虛實不同4.主癥：痞、滿、脹、逆虛實異治：急則治標(biāo)――枳實薤白桂枝湯主之主治氣滯重證：偏實
7、――主癥＋兼癥：腹脹，大便不暢，舌苔厚膩，脈象弦緊等【病機(jī)】陰寒內(nèi)盛，氣滯不運(yùn)栝蔞薤白白酒湯－白酒――避其升散桂枝――通陽化氣，平?jīng)_降逆，通血脈枳實、厚樸――理氣散結(jié)，消痞泄?jié)M【功效】 宣痹通陽，泄?jié)M降逆【方藥】枳實薤白桂枝湯緩則治本――人參湯主之主治陽虛不運(yùn)之氣滯證，偏虛――主癥＋兼癥：四肢不溫，倦怠少氣，語聲低微，食少便溏，舌淡，脈弱而遲等【病機(jī)】 中焦陽虛，大氣不運(yùn)【功效】 補(bǔ)中助陽“塞因塞用”【方藥】人參湯人參――補(bǔ)氣之虛白術(shù)――燥脾之濕干姜――溫脾之寒甘草――補(bǔ)中、調(diào)和諸藥振奮陽氣以補(bǔ)開塞【
8、按語】1.仲景治療胸痹病氣結(jié)在胸，采用虛實異治，通補(bǔ)兩法，體現(xiàn)同病異治的精神。2.對反治法的理解，《心典》：“養(yǎng)陽之虛，即以逐陰之法?！?.宣痹通陽法：栝蔞薤白三方比較（見下頁）4.枳實薤白桂枝湯與人參湯證治鑒別（略）栝蔞薤白三方鑒別表湯證類別栝蔞薤白白酒湯栝蔞薤白半夏湯枳實薤白桂枝湯證候胸痹典型證候胸痹痰涎壅盛證胸痹氣滯實證癥狀主癥：胸背痛兼癥：喘息咳唾短氣胸痹不得臥心痛徹背者胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，＋兼癥藥物栝蔞、薤白、白酒上方加半
