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1、血液透析患者液體容量的控制李嫻萍(青海省海南州人民醫(yī)院腎內科青海海南813000)【摘要】我國血液透析患者年病死率約25%,其發(fā)生與透析相關性并發(fā)癥有關,其中體液容量超負荷可導致血液透析患者并發(fā)多種心腦血管疾病，如高血壓、急性肺水腫、充血性心力衰竭等?？刂仆肝鲩g期體重增長(interdialysisweightgain,IDWG)在允許范圍,是降低HD患者病死率和透析相關性低血壓等并發(fā)癥的重要措施,其效果在很大程度上取決于患者接受和服從透析間期液體攝入要求的行為和程度。嚴格控制透析間期液體容量及充分血液透析可明顯減少因容量負荷過重引起的
2、透析并發(fā)癥?！娟P鍵詞】血液透析；干體重；透析間期體重增加值(IDWG);容量平衡【中圖分類號】R459.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231(2015)22-0055-02了解血液透析(HD)患者液體攝入的影響因素。對反復容量負荷過重的患者給予干預治療后的效果觀察。1.資料與方法對象采取方便抽樣的方法，于2015年對確診為慢性腎功能衰竭尿毒癥、接受HD治療1年以上反復容量負荷超標的門診及住院HD患者進行調查。其中男6例，占85.7%,女1例，占14.3%;年齡33歲?69歲，平均51歲。1.2.方法1.2.1由基木資料問卷括
3、人口學資料和疾病資料，不同性別、年齡、經(jīng)濟狀況和就業(yè)情況的HD患者，其液體攝入依從性可能存在差異：女性患者的液體攝入控制明顯優(yōu)于男性患者；年齡越大的患者，液體攝入控制越好。HD患者自我評估液體攝入的飲食行為為液體攝入做主觀評價指標。1.2.2合理評價干體重1.2.2.1癥狀：一般行走無氣短或呼吸閑難，無夜間陣發(fā)性呼吸閑難；面部無浮腫，血壓穩(wěn)定。1.2.2.2體檢無頸靜脈怒張，雙肺無濕羅音，無肝大，無下肢水腫。1.2.2.3輔助檢查:胸部X線檢查心胸比應小于50%,無肺水腫征，無胸水征，超聲心動圖檢查心臟大小及心功能基本正常。1.2.3透
4、析間期體重增加相對值（IDWG/干體重的比值），也可采用透析前體重與干體重的差值作為評價HD患者液體攝入超標的客觀指標。差值控制在干體重3%?5%之間基本達標。透析間期體重增加相對值指透析間期體重增加值與干體重的比值。以IDWG/干體重的比值>5.7%（對于體重>70kg患者，IDWG值最大不超過4kg）為液體攝入的評價標準。1.2.4健康教育方法1.2.4.1透析患者在家中應經(jīng)常測量體重。每天三測：測尿量、測入水量、測體重（同吋間、同一秤、早晚測），并自我控制水分攝入，兩次透析間期體重不能超過干體重的5%，老年或心功能不全
5、的患者體重增加要更低些（干體重的2.5%左D。1.2.4.2利用計量杯飲水，無尿者每日液體入量500ml以內；有尿者以尿量+500ml。U渴時含水果冰塊等，含糖果、U香糖等緩解。1.2.4.3不要過分攝取含水分多的食物，如茶湯、果汁、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等，控制含水多的飯菜，如湯、燉菜、面條。1.2.4.4不要攝入過咸的飲食，鈉鹽的攝入砬小于2g/天。1.2.4.5適量運動，增加出汗。2.結論2.1不同性別、年齡、經(jīng)濟狀況和就業(yè)情況的HD患者，其液體攝入依從性可能存在差異。女性患者的液體攝入依從性明顯優(yōu)于男性患者；年齡越大的患者，液體攝
6、入自我控制越好。2.2控制液體攝入一直是閑擾HD患者及其護理者的問題，由于體內尿毒癥毒素潴留所致的嚴重U渴和液體攝入限制帶來的生活方式改變，相當部分HD患者將控制液體攝入視為其HD生活中最艱難的部分，雖然干預者對HD患者進行了為吋不少的控制液體攝入的健康教育，但行為改變常出現(xiàn)反復。由于不冋行為階段及不同的個體都有其不同的心理需要和動機，因此，要提高HD患者液體攝入依從性是一個連續(xù)的、復雜的過程，要取得行為改變的成功，健康教育過程中必須考慮行為改變的階段性，在找出HD患者液體攝入的影響因素及制定液體攝入干預方案，從而有效控制HD患者的容量
7、負荷超值，預防透析相關性高血壓、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生，降低HD患者的病死率，減少治療費用，提高生活質量。通過健康教育，幫助患者建立控制液體攝入行為的信念，奮利于疾病的治療與康復。2.3維持性血液透析患者自我飲食管理水平參差不齊，透析患者液體攝入量呈現(xiàn)一定的隨意性，并iL對微量元素的攝入要求一知半解。應加強認知教育,制作簡易換算工具，了解維持性血液透析患者液體攝入不依從的原因并實施綜合干預，以提高其飲食自我管理水平，改善其營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其存活率和生命質量?！緟⒖嘉墨I】［1】顧勇.血液透析患者液體容量狀況的控制與評估方法［
8、」］.臨床內科雜志，2011年5月第28卷第5期.［2】王海燕.腎臟病學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1385-1535.［3】尚翠香，喬瑞云.對維持性血透患者控制透析間期體重的健康指導［」
