416例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸及影響因素分析

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1、416例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸及影響因素分析張志進(jìn)(江蘇省如皋市疾病預(yù)防控制中心江蘇如皋226500)【摘要】目的探討影響復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核療效和治愈率的因素，為進(jìn)一步提高其療效和治愈率提供科學(xué)依據(jù)。方法系統(tǒng)收集、整理和分析如皋市2007年至2012年登記的全部416例首次復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者有關(guān)資料，對(duì)其治療轉(zhuǎn)歸進(jìn)行隊(duì)列分析，并對(duì)影響其療效和治愈率的有關(guān)因素進(jìn)行四格表χ2檢驗(yàn)。結(jié)果研宄的416例首次復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者總體治愈率為82.7%;其三種類型中不合理或不規(guī)律用抗結(jié)核藥品治療&ge

2、;l個(gè)月患者治愈率為87.9%高于總體(P<0.05)；復(fù)發(fā)患者治愈率為78.5%與總體無(wú)差距(P〉0.05)；初治失敗患者治愈率為14.3%明顯低于總體(P<0.01)?；颊吆喜⑻悄虿?、全程督導(dǎo)管理、耐多藥三個(gè)因素對(duì)其治愈率有明顯影響(P均小于0.01)?；颊吣挲g、性別和伴有空洞形成三個(gè)因素對(duì)其治愈率無(wú)明顯影響(P均大于0.05>。結(jié)論制訂合理的個(gè)性化治療方案，嚴(yán)格執(zhí)行以全程督導(dǎo)管理為核心的DOTS結(jié)核病控制策略,積極治療糖尿病等合并癥和并發(fā)癥，能有效提高首次復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者療效和治愈率?！?/p>

3、關(guān)鍵詞】復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸DOTS策略全程督導(dǎo)管理【中圖分類號(hào)】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)38-0072-02復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核是指痰涂片檢查陽(yáng)性的因結(jié)核病不合理或不規(guī)律用抗結(jié)核藥品治療≥l個(gè)月患者、初治失敗和復(fù)發(fā)患者。目前，我國(guó)結(jié)核病疫情仍不容樂(lè)觀。據(jù)WHO2012年全球結(jié)核病控制報(bào)告估計(jì)，2011年我國(guó)結(jié)核病負(fù)擔(dān)居全球第二位，是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者是重要的、持續(xù)的結(jié)核病傳染源及耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)的重要來(lái)源，

4、其治療管理受到廣泛重視。筆者選取如皋市疾病預(yù)防控制中心2007年至2012年登記的全部416例首次復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，對(duì)其治療轉(zhuǎn)歸及影響因素進(jìn)行探討分析，以便右針對(duì)性采取措施提高復(fù)治肺結(jié)核尤其是復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效和治愈率。資料和方法一、資料來(lái)源1.如皋市疾病預(yù)防控制中心2007年至2012年結(jié)核病患者登計(jì)本、結(jié)核病患者門(mén)診病歷、結(jié)核病年報(bào)表、結(jié)核病信息管理系統(tǒng)；2.如皋市結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院2007年至2012年結(jié)核病患者住院病歷。二、方法（-）登記分類相關(guān)定義［lh1.復(fù)發(fā)：指過(guò)去奮明確的結(jié)核

5、病史，完成規(guī)定的化療療程后醫(yī)生認(rèn)為已治愈，現(xiàn)在痰涂片又出現(xiàn)陽(yáng)性的肺結(jié)核患者；2.返冋:結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的患者治療≥l個(gè)月，中斷治療≥2個(gè)月后再次到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療的患者；3.初治失?。盒峦筷?yáng)患者治療第5個(gè)月末或療程結(jié)束吋，痰涂片檢査陽(yáng)性；涂陰患者治療過(guò)程中任何一次痰涂片檢査陽(yáng)性的患者。（二｝治療轉(zhuǎn)歸相關(guān)定義［2］:1.治愈：涂陽(yáng)肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次涂片結(jié)果陰性，其中1次是治療末的涂片；2.完成療程：涂陰肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，療程末痰涂片檢査結(jié)果陰性或未痰檢者；涂陽(yáng)肺結(jié)核

6、患者完成規(guī)定的療程，最近一次痰檢結(jié)果陰性，完成療程吋無(wú)痰檢結(jié)果；3.結(jié)核死亡:活動(dòng)性肺結(jié)核患者因病變進(jìn)展或并發(fā)咯血、自發(fā)性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結(jié)核等原因死亡；4.非結(jié)核死亡：肺結(jié)核患者因結(jié)核病以外的原因死亡；5.失?。和筷?yáng)患者治療第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)，痰涂片檢查陽(yáng)性；涂陰患者治療過(guò)程中任何一次痰涂片檢查陽(yáng)性的患者；6.丟失：肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中中斷治療≥2個(gè)月，或由結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出后，雖經(jīng)醫(yī)生努力追訪,2個(gè)月內(nèi)仍無(wú)信息或己在其他地區(qū)重新登記治療；7.不良反應(yīng)：患者因服用抗結(jié)核藥物后

7、出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，而無(wú)法繼續(xù)服藥。（三）標(biāo)準(zhǔn)化療方案：據(jù)衛(wèi)生疾病預(yù)防控制局等制訂的《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）》復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案［3］:1.2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3；2.2HRZES/6HRE。H：異煙肼、R:利福平、Z:毗嗪酰胺、E:乙胺丁醇。分別為強(qiáng)化期2個(gè)月、繼續(xù)期6個(gè)月計(jì)8個(gè)月的隔日和每日標(biāo)準(zhǔn)化療方案。(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)：將所收集到的所奮資料和信息進(jìn)行整理、核對(duì)和分析。數(shù)據(jù)庫(kù)的建立采用EpiDATA3.0。用四格表χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩率單因素分

8、析,P<0.05和P<0.01分別按α=0.05和α=0.01標(biāo)準(zhǔn)示兩率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果一、復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者不同類別的治療轉(zhuǎn)歸：416例首次復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者原則上均按照復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案予以治療，除特殊患者(兒童、年老體弱、孕婦等)在標(biāo)準(zhǔn)化療方案上適當(dāng)調(diào)整。表1顯示(一)不合理或不規(guī)律用抗結(jié)核藥品治療≥1個(gè)月患者：計(jì)195例，占46.9%。其中治愈175例、治愈率：175/195(89.7%)；完成療程：7例、完成療程率7/195(3.6%)；死亡