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《復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者分支桿菌藥敏結(jié)果分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者分支桿菌藥敏結(jié)果分析(大慶市疾病預(yù)防控制中心黑龍江大慶163311)【摘要】目的：了解大慶地區(qū)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者對(duì)抗結(jié)核藥物的耐藥特點(diǎn)，為防治策略的制定和臨床用藥提供參考。方法:大慶地區(qū)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者培養(yǎng)陽(yáng)性分支桿菌進(jìn)行菌型鑒定和藥敏試驗(yàn)，分析其對(duì)抗結(jié)核藥物的敏感性特征。結(jié)果:獲得菌型鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果的菌株302例，其中結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群297例，耐藥180例，耐藥率60.6%;非結(jié)核分枝桿菌5例，耐藥率100%。結(jié)核分枝桿菌對(duì)抗結(jié)核藥物耐藥頻率依次為INH(42.8%)、RFP(41.1
2、%)、EMB(40.1%)、SM(16.2%)。結(jié)論:大慶地IX復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者耐藥嚴(yán)重，應(yīng)常規(guī)開(kāi)展痰培養(yǎng)和耐藥性監(jiān)測(cè)，了解復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核耐藥特點(diǎn)，制定合理的個(gè)體化治療方案。耐藥監(jiān)測(cè)對(duì)合理治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者以及制定適合木地IX的結(jié)核病防治措施，只有重要參考價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核；復(fù)治涂陽(yáng)；結(jié)核分枝桿菌；藥敏試驗(yàn)【中圖分類(lèi)號(hào)】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)29-0200-02肺結(jié)核以其患病率高、復(fù)發(fā)率高、傳染性強(qiáng)、社會(huì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重等原因已成為重大公井衛(wèi)生問(wèn)題之一。而復(fù)治肺結(jié)核乂
3、是結(jié)核防治工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，復(fù)治肺結(jié)核患者因其治療困難、易產(chǎn)生耐藥性等成為影響結(jié)核治療效果的主要原因之一。為探討復(fù)治肺結(jié)核的耐藥特點(diǎn)及影響因素，我們對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者培養(yǎng)獲得的菌株進(jìn)行菌型鑒定和藥敏試驗(yàn)，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。1.資料與方法1.1菌株來(lái)源2010年10月?2015年12只大慶市疾控中心結(jié)核門(mén)診登記的復(fù)治涂陽(yáng)并經(jīng)痰培養(yǎng)獲得的菌株302例，其中男性199例，女性103例，年齡16?84歲。1.2實(shí)驗(yàn)方法分支桿菌菌型鑒定和藥敏試驗(yàn)方法采用WHO推薦的比例法［1］。1.3質(zhì)量控制每批次藥敏試驗(yàn)用
4、結(jié)核分枝桿菌標(biāo)準(zhǔn)株H37RV作為敏感對(duì)照，以考察含藥培養(yǎng)基的質(zhì)量。1.4有關(guān)概念復(fù)治：因結(jié)核病不合理或不規(guī)律治療≥l個(gè)月的患者、初治失敗和復(fù)發(fā)患者［2】；復(fù)治涂陽(yáng)：經(jīng)痰涂片鏡檢為陽(yáng)性的復(fù)治肺結(jié)核病患者；耐多藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核分枝桿菌體外被證實(shí)至少同吋對(duì)異煙胼、利福平耐藥［3】。1.結(jié)果2.1菌型鑒定結(jié)果302例分支桿菌經(jīng)初步鑒定,結(jié)核分支桿菌復(fù)合群297例，占98.3%(297/302);非結(jié)核分枝桿菌5例，占1.66%(5/302)。見(jiàn)表1。表1302株分支桿菌菌型鑒定結(jié)果2.2耐藥性測(cè)定結(jié)果2.2
5、.1總耐藥率297例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者對(duì)四種抗結(jié)核藥物全敏感117例，耐藥180例，耐藥率60.6%(180/297)。耐多藥95例，耐多藥率32%(95/297),占耐藥病例的52.8%(95/180)o2.2.2耐藥類(lèi)型及耐藥率在180株耐藥菌株中，耐任何一種藥物的菌株51,占耐藥菌株的28.3%,耐藥率為17.2%。耐多藥菌株占95,占耐藥菌株的52.8%,耐藥率為32%。各種抗結(jié)核藥耐藥頻率順序依次為INH(42.8%)RFP(41.1%)EMB(40.1%)SM(16.2%),以耐H、R、E為多。見(jiàn)表2
6、。表2297株結(jié)核分枝桿菌耐藥類(lèi)型及耐藥率情況2.3不同分類(lèi)復(fù)治涂陽(yáng)患者比例及菌株耐藥率復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中初治失敗38例，占12.8%;復(fù)發(fā)209例，占70.4%;返冋6例，占2.0%；其他復(fù)治44例，占14.8%o初治失敗患者耐藥26例，耐藥率68.4%(26/38);復(fù)發(fā)患者耐藥120例，耐藥率57.4%(120/209);返冋患者耐藥3例，耐藥率50%(3/6);其他復(fù)治患者耐藥31例，耐藥率70.5%(31/44)。1.討論藥敏試驗(yàn)可以了解某一地區(qū)結(jié)核分枝桿菌的耐藥狀況，為臨床醫(yī)生制定合理的化療方案提供
7、參考。本研究顯示，大慶地區(qū)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人耐藥率60.6%,復(fù)治耐多藥率為32%,均高于國(guó)內(nèi)報(bào)道［4-5］。說(shuō)明我地區(qū)復(fù)治耐藥很?chē)?yán)重，應(yīng)引起高度重視，如果復(fù)治涂陽(yáng)結(jié)核病患者不能得到奮效的治療，將會(huì)造成大量耐藥結(jié)核菌的傳播，導(dǎo)致初治耐藥升高，進(jìn)一步加大結(jié)核病控制工作的難度。本文中四種一線抗結(jié)核藥物耐藥頻率依次為INH42.8%、RPF41.1%、EMB40.1%、SM16.2%。HRE耐藥率很高，INH早在80年代就應(yīng)用于臨床治療結(jié)核病，但使用不規(guī)范。90年代開(kāi)始推廣使用含有HRE的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，直至今日使早期應(yīng)
8、用于臨床的一線抗結(jié)核藥物由于長(zhǎng)期不規(guī)范使用使耐藥可能性增高，進(jìn)而產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致一線藥物治療效果不佳。廣大臨床醫(yī)生開(kāi)始尋求二線藥物的使用，而多數(shù)二線藥物又很昂貴，這樣就增大了患者的負(fù)擔(dān)，降低了患者的治療依從性，中斷治療、招絕治療情況經(jīng)常發(fā)生，極易造成更多的耐藥病人的出現(xiàn)，使本己嚴(yán)峻的結(jié)核病控制形勢(shì)雪上加霜。SM的耐藥率不高，可能與近些年來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)嫌麻煩、怕承擔(dān)過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)
