七氟醚在小兒靜脈麻醉維持中的應(yīng)用

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1、七氟醚在小兒靜脈麻醉維持中的應(yīng)用張小龍李查兵（安徽省第二人民醫(yī)院麻醉科安徽合肥230000）【摘要】目的探討七氟醚應(yīng)用于小兒靜脈麻醉維持的可行性，對(duì)呼吸循環(huán)變化及術(shù)畢蘇醒時(shí)間的影響。方法選擇120例ASAI—II級(jí)患兒分別采用單純氯胺酮組（A組，n=30）和氯胺酮聯(lián)合七氟醚組（B組，n=30）,比較兩種方法在靜脈麻醉維持時(shí)術(shù)中血壓、心率及血氧飽和度的變化及術(shù)畢蘇醒時(shí)間。結(jié)果B組血壓、心率變化幅度均小于A組，蘇醒時(shí)間亦快于A組，血氧飽和度變化兩組無(wú)明顯差異。結(jié)論七氟醚用于小兒靜脈麻醉維持安全、有效、蘇醒快。小兒靜脈麻醉

2、常用藥物是氯胺酮，七氟醚是一種新型吸入麻醉藥，對(duì)呼吸道刺激性小,小兒易接受，木研究采用氯胺酮聯(lián)合七氟醚用于小兒靜脈麻醉，觀察術(shù)中生命體征變化及對(duì)術(shù)畢蘇醒時(shí)間影響?！娟P(guān)鍵詞】氯胺酮七氟醚【中圖分類(lèi)號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2012）29-0205-02資料與方法一般資料選擇60例2—10歲患兒。ASAI—II級(jí)，體重7—33kg,實(shí)施疝囊高位結(jié)扎等短小手術(shù)，手術(shù)時(shí)間在10-40分鐘。麻醉方法患兒麻醉前常規(guī)禁食、禁水。入室前30分鐘肌注訟托寧0.01mg/kg,入室后連接心電監(jiān)測(cè)，開(kāi)放靜

3、脈，給予0.1mg/kg咪哇安定靜注。皮膚消毒前給予氯胺酮lmg/kg靜注，切皮前再靜注氯胺酮2mg/kgo術(shù)中A組以氯胺酮維持5—15分鐘靜注1一2mg/kg,B組以七氟醚吸入，濃度為4%—6%維持10—20分鐘追加氯胺酮0.5—1.5mg/kg,所有手術(shù)均在結(jié)朿前3分鐘停用藥物維持。觀察項(xiàng)目麻醉手術(shù)中觀察患兒有無(wú)呼吸抑制，肢動(dòng)。記錄麻醉前、術(shù)中5分鐘、10分鐘、20分鐘、血壓、心率、血氧飽和度變化及術(shù)畢蘇醒時(shí)間。統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X+S）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。結(jié)果A、B兩

4、組患兒年齡、性別、體重，手術(shù)吋間無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。麻醉誘導(dǎo)及維持過(guò)程中：兩組所有患兒無(wú)喉痙攣、肢動(dòng)、嘔吐和分泌物增多等情況與麻醉前比較，術(shù)中兩組患者血壓、心率均冇不同程度升高，A組升高幅度大于B組（表1）。兩組血氧飽和度在麻醉維持中均在98%—100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)畢A組患兒蘇醒時(shí)間為13.4±3.5分鐘，B組為8.7±2.04分鐘，明顯快于A組（表2）。表1兩組患兒術(shù)中MAP、HR變化（X±S）指標(biāo)組別麻醉前手術(shù)過(guò)程中5分鐘10分鐘20分鐘MAPA組67.4±

5、;11.675.2±13.777.3±12.477.6±13.5（mmHg）B組70.1±12.571.2±11.470.5±13.669.1±10.4HRA組102.4±12.6109.3±12.6113.6±10.7111.5±11.4（次/min）A組107.5±13.6105.4±11.3106±11.2107.2&

6、plusmn;10.7注：與麻醉前比較ap<0.05,與A組比較bp<0.05o表2組別例數(shù)氯胺酮用量（mg）蘇醒吋間（分鐘）13.4±3.5B組3040±208.7±2.4注：與A組比較ap<0.01。討論氯胺酮是唯一具有中樞性興奮血管作用的靜脈麻醉藥，當(dāng)用2mg/kg靜脈注射后，血壓、心率、耗氧量和心排出量均增加，腦血流量增加80%,腦血管阻力下降。同吋，腦代謝率及耗氧量增加16%。所以，A組患兒血壓、心率均有明顯升高。七氟醚不增加氣道分泌物，可松弛支氣

7、管平滑肌，能抑制乙酰膽堿組胺引起的支氣管收縮，可用于哮喘患者，七氟醚麻醉時(shí)，左心室收縮功能降低且與劑量相關(guān)，收縮壓和平均動(dòng)脈壓均下降，可能與心功能抑制，心排血量減少及阻力血管擴(kuò)張有關(guān)，故B組患兒在給予氯胺酮后，血壓、心率升高變化可被七氟醚減弱。由于七氟醚較氯胺酮在體內(nèi)代謝速度快，HB組氯胺酮所用藥量少，故蘇醒快于A組。綜上所述，七氟醚可安全奮效用于小兒靜脈麻醉維持，可顯著減少氯胺酮用量，血壓、心率術(shù)中變化幅度相對(duì)較小，II術(shù)后蘇醒快。因此，具冇可行性。