如何優(yōu)化起搏治療

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1、如何優(yōu)化起搏治療浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科項美香優(yōu)化起搏治療和隨訪優(yōu)化起搏治療是起搏器隨訪的重要組成部分調(diào)節(jié)起搏器參數(shù)，使患者獲得最佳療效需要掌握各種起搏器的功能和應(yīng)用方法需要了解起搏器高級功能的心電圖表現(xiàn)優(yōu)化起搏治療的目的生理性安全性疾病管理植入識別閾值管理感知保障阻抗監(jiān)測最小化右室起搏竇性優(yōu)先頻率應(yīng)答睡眠頻率上限跟蹤頻率AT/AF的監(jiān)測AT/AF的干預(yù)VT的監(jiān)測優(yōu)化起搏治療的三個主要方面優(yōu)化起搏器的基本功能起搏閾值、感知靈敏度和阻抗優(yōu)化起搏頻率低限頻率、睡眠頻率、上限跟蹤頻率、頻率應(yīng)答功能減少不必要的

2、起搏鼓勵房室結(jié)下傳鼓勵竇性節(jié)律優(yōu)化起搏器的基本功能優(yōu)化起搏器的基本功能目的保障起搏器功能正常，保障患者安全起搏、感知無異常延長起搏器壽命關(guān)注點起搏閾值?起搏電壓P波、R波振幅?感知靈敏度起搏阻抗策略充分利用起搏器的自動化功能和隨訪工具以節(jié)省時間密切關(guān)注閾值、振幅、阻抗等的長期變化固定的起搏電壓和感知靈敏度不能保證安全隨時間推移，起搏閾值會發(fā)生明顯變化（影響因素包括體位、時間、疾病、血鉀升高、飲食、藥物等），固定2.5V的起搏輸出有時不能奪獲?；颊咂鸩撝档淖兓?.5V固定輸出時間電壓(V)4.83.93.02.

3、11.20.3起搏電壓越高，起搏器壽命越短起搏電壓和起搏器壽命的關(guān)系100%pacing,0.4ms,600ohms重要的起搏器自動化功能自動閾值管理心房：ACM心室：VCM自動感知管理感知保障（SensingAssurance）自動電極導(dǎo)線監(jiān)測阻抗極性起搏參數(shù)界面自動功能的標志起搏、感知、極性的全自動管理ACM和VCM的程控界面觀察自動化功能的監(jiān)測記錄自動閾值管理趨勢圖感知保障趨勢圖電極導(dǎo)線監(jiān)測長期趨勢優(yōu)化起搏頻率優(yōu)化起搏頻率目的保障患者在日常生活的不同時段，如休息（睡眠）、工作、一般活動、劇烈活動，都能有恰

4、當(dāng)?shù)男穆手С?，避免因心率相對較低出現(xiàn)的缺血癥狀，從而保持較高的生活質(zhì)量。關(guān)注點低限頻率睡眠頻率上限跟蹤頻率頻率應(yīng)答功能優(yōu)化起搏頻率低限頻率起搏器允許的最低心率滯后功能會使起搏器出現(xiàn)低于低限的起搏心率上限跟蹤頻率可防止起搏器跟蹤過快的心房率調(diào)整數(shù)值應(yīng)考慮患者的心房狀況、年齡、運動量頻率應(yīng)答功能滿足變時功能不全患者運動時的心率需求睡眠頻率（SleepRate）模擬正常心臟在睡眠期間的頻率變化（降低）減少不必要的起搏頻率，增加竇性心律更適合生理需要，并延長起搏器壽命低限頻率睡眠頻率頻率30分鐘30分鐘床上時間清醒的時

5、間時間睡眠頻率（SleepRate）程控方法AdditionalFeatures?Sleep?On減少不必要的起搏減少不必要的起搏目的鼓勵房室結(jié)下傳，降低右室起搏百分比鼓勵竇性心律，降低心房起搏百分比關(guān)注點患者的基礎(chǔ)疾病心室起搏百分比心房起搏百分比調(diào)整相關(guān)功能前后患者的癥狀策略充分發(fā)揮MVP、SearchAV+、SearchAV等功能心室起搏百分比最好降至40%以下監(jiān)測、防止發(fā)生PMT和2:1阻滯指南：最小化不必要的心室起搏非常重要鼓勵房室結(jié)下傳的方法MVP有DDD后備的AAI起搏模式SearchAV+自動調(diào)整

6、AV間期，超大的選擇范圍AAI(R)Mode：基于心房，允許自身房室間傳導(dǎo)的起搏DDD(R)轉(zhuǎn)換：如果持續(xù)喪失自身房室傳導(dǎo)時，需要心室支持MVP：AAI(R)和DDD(R)的轉(zhuǎn)換MVP的程控MVP默認是啟用狀態(tài)程控儀顯示的模式MVP開啟：AAIR+/AAI+MVP關(guān)閉：DDDR/DDDMVP的程控MVP在植入后自動開始運作啟用MVP后不必程控長AV間期查看心室起搏比例和MVP狀態(tài)（QuickLookII）臨床驗證3種功能有效減少VP%SAVEPACe研究減少右室起搏90%減少持續(xù)性房顫相對風(fēng)險40%PANORA

7、MA-EnPulse研究SearchAV+減少了94%不必要的右心室起搏96%的患者能夠同時開啟ACM、VCM功能，延長起搏使用時間1-1.9年SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937Dashedlinesrepresent95%confidenceboundariesMeanVpFrequencyMedianVpFrequencySAV+MVPSAVAVHysteresisFixedAVIntervalsMVP能夠最大化減少不必要的右室起搏鼓勵竇性節(jié)律右心耳和右房

8、游離壁起搏的潛在風(fēng)險：增加了房-房傳導(dǎo)時間8,9減少了左房的充盈時間8,9誘發(fā)折返性房性心動過速9心房失同步導(dǎo)致心輸出量減少9避免不必要的心房起搏可延長起搏器壽命108.SpencerW,ZhuD,MarkowitzT,BadruddinS,ZoghbiW.AMethodforPacingBothAtriaSimultaneously.PACE.1997;2:2739-2745.9.K