頭暈眩暈和鑒別診斷

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1、.頭暈/眩暈的鑒別診斷一、頭暈/眩暈的表現(xiàn)及概念加拿大多倫多大學耳鼻喉科專家Chan在論述頭暈的鑒別診斷時指出：鑒于多種不同的疾病過程均可能導致頭暈（dizziness），患者對其癥狀的描述對于確定頭暈的病因至關重要。應該要求患者使用“頭暈”以外的其他詞語對其癥狀進行描述，因為這對于不同的患者可能代表不同的意義。描述各種“頭暈”主觀癥狀的常用詞語包括眩暈（vertigo）、不穩(wěn)（unsteadiness）、頭昏（light-headedness）、全身無力（generalizedweakness）、暈厥前狀態(tài)（presyncope）、暈厥（synco

2、pe）或跌倒（falling）。因此，廣義的頭暈包括各種“暈”的概念，例如頭昏、頭暈（狹義，非眩暈）、眩暈、暈厥前狀態(tài)、暈厥以及不穩(wěn)或失平衡感。而狹義的頭暈則不包含眩暈，兩者具有不同的癥狀，也有一些相同的表現(xiàn)。（圖1）二、頭暈/眩暈的病因分類多種不同的疾病過程均可能導致頭暈/眩暈，根據(jù)病因，通?？煞譃榉乔巴ハ到y(tǒng)性和前庭系統(tǒng)性頭暈/眩暈兩大類。（圖2）三、頭暈/眩暈的常見病因及少見病因我們對海軍總醫(yī)院神經(jīng)內科門診605例頭暈患者進行的病因分析表明，發(fā)現(xiàn)后循環(huán)缺血（posteriorcirculationischemia，PCI）142例（23.47%）

3、，良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）138例（22.81%），神經(jīng)癥120例（19.83%），高血壓病120例（19.83%），偏頭痛29例（4.79%）。其他病因包括頸椎病、梅尼埃病、脫髓鞘病、迷路炎、帕金森綜合癥和突發(fā)性耳聾，總共僅占所有頭暈患者的9.26%（56例）。由此可見，頭暈最常見的5種病因為PCI（TIA或梗死）、BPPV、精神源性頭暈（焦慮抑郁狀態(tài)）、高血壓病和偏頭痛等位癥。然后，我們對上述患者中的193例眩暈進行病因分析，發(fā)現(xiàn)BPPV115例（59.6%），PCI34

4、例（17.6%），偏頭痛15例（7.8%），高血壓病10例（5.2%），神經(jīng)癥9例（4.7%）。其他病因包括頸椎病、梅尼埃病、脫髓鞘病、迷路炎、帕金森綜合癥和突發(fā)性耳聾，總共僅占所有頭暈患者的5.2%（10例）。由此可見，眩暈最常見的5種病因為BPPV、PCI（TIA或梗死）、偏頭痛等位癥、高血壓病和精神源性頭暈（焦慮抑郁狀態(tài)）。......我們的研究表明，BPPV已經(jīng)成為目前眩暈患者最常見的一種病因，偏頭痛導致的頭暈/眩暈（特別是兒童和老人）也日益多見，而以往我們印象中的一些眩暈病因，包括中樞前庭性疾?。撍枨?腫瘤/炎癥等）、梅尼埃病和前庭神經(jīng)元

5、炎，則已經(jīng)成為導致眩暈的一些次要和少見原因。國外的研究也得到了相似的結論。2001年，Neuhauser等對神經(jīng)科頭暈門診的連續(xù)200例患者進行病因分析，發(fā)現(xiàn)最常見的病因分別為BPPV（31%）、精神源性頭暈（20%）和偏頭痛等位癥（7%）。2006年，Brandt等對5353例神經(jīng)科頭暈門診患者進行病因分析，同樣發(fā)現(xiàn)BPPV是最常見的頭暈病因。一、頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點BPPVl頭位變化時發(fā)作：起臥床、抬頭、轉頭或坐梯，保持一定位置后癥狀消失，直立行走時癥狀不明顯。l每次發(fā)作時間：以秒計算，多在10秒以內。l發(fā)作時為眩暈，發(fā)作間期可表現(xiàn)

6、為頭暈或昏沉感l(wèi)Nylen-Barany或Dix-Hallpike體位誘發(fā)試驗可呈陽性l眩暈具有易疲勞性、自我好轉性和可復發(fā)性l少伴惡心嘔吐，無聽力下降、耳鳴及不穩(wěn)感，無中暑癥候l聽力檢查和溫度試驗正常偏頭痛性眩暈/頭暈（migrainousvertigo）l即偏頭痛等位癥l女：男=（4~5）：1，任何年齡均可發(fā)生，20~50歲多發(fā)，老年易誤診為VBIl發(fā)作：反復發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時可嘔吐（吐后癥狀減輕），畏聲，畏光，喜靜，煩躁。少數(shù)有短暫意識模糊，可有視物模糊l發(fā)作時間：持續(xù)1小時內（數(shù)十秒至數(shù)小時），一般經(jīng)過休息后或睡眠（次日）好轉l無或有

7、明顯頭痛，頭位變化時暈感加重，無方向性l或有偏頭痛史；隨年齡增長可出現(xiàn)偏頭痛形式的轉變，例如兒童期表現(xiàn)為頭暈/眩暈，青春期后表現(xiàn)為偏頭痛，進入老年期后再次轉變?yōu)轭^暈/眩暈l前庭功能：正?；騿蝹劝胍?guī)管輕癱......精神性眩暈/頭暈（psychogenicdizziness）l“眩暈”或頭暈時間長，呈持續(xù)性，無變化l伴隨癥候多（軀體化癥狀）l受外界及情緒變化影響大l患者愿意找到客觀原因，例如頸椎病或供血不足l愿意窮盡檢查和藥物治療l應行精神狀態(tài)評估前庭神經(jīng)（元）炎l前驅癥候：發(fā)作前多有上呼吸道感染史l突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐l眩暈多在1~2周減弱，3~

8、4周緩解l可有自發(fā)眼震，多向健側，患側偏指l不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候l溫度試驗：一側輕癱或全癱梅尼埃病（M