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《頭暈和眩暈鑒別診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、頭暈和眩暈分清楚門急診又來了個頭暈的。癥狀五花八門，搞得我都頭暈了。是時候整整頭暈了，畢竟來病人了我不能比他還暈。那么問題來了，各種頭暈一樣嗎？查查文獻發(fā)現(xiàn)，各種頭暈還真是不一樣。英文中頭暈多以dizziness表示，這是一個泛指的概念，就如同我們常說的頭暈病人一樣，實際上，dizziness乂分為4種類型，vertigo,disequilibrium,Presyncopenonspecificdizziness,以下為各種類型頭暈的癥狀描述。頭暈類型癥狀描述Vertigo（眩暈）患者自覺周圍爭物有旋轉(zhuǎn)感Disequilibrium（共濟失調(diào)）患者自覺行走不平衡P
2、resyncope（暈厥先兆）患者常感覺行走輕浮，頭重腳輕，仿佛下一刻就要暈倒了Nonspecificdizziness（非特異性頭暈）患者自覺昏昏沉沉，常為持續(xù)性，常伴做事提不起興趣讓我們來一-?解釋一下。1.VertigoVertigo就是我們常說的眩暈，主要由前庭性病因?qū)е拢Y狀比較一冃了然，多數(shù)表現(xiàn)為自覺周圍事物冇旋轉(zhuǎn)感，可以說是急診最常見器質(zhì)性疾病了，沒冇之一。眩暈主要分為中樞性及周圍性兩利周圍性眩暈主要損傷內(nèi)耳接收裝置及前庭蝸神經(jīng)，屮樞性則以損傷前庭信號向屮樞的傳導(dǎo)通路為主。屮樞性眩杲損傷部位主要集屮于腦干，包括前庭神經(jīng)核及前庭小腦。前庭信號只有一小部
3、分傳導(dǎo)至大腦皮層，產(chǎn)生意識，因此有些研究認為，大腦半球病變較少引起眩暈，但也有研究認為，大腦半球第一運動中樞及運動前區(qū)、頂葉感覺皮層接收前庭信號，調(diào)節(jié)前庭功能，這也部位梗死也會導(dǎo)致眩暈感⑴。以下為小樞性眩暈L周圍性眩暈的鑒別:臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈病變部位內(nèi)耳接收裝置及前庭蝸神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）前庭神經(jīng)顱內(nèi)段，前庭神經(jīng)核，核上纖維，內(nèi)側(cè)縱束，小腦，大腦半球常見疾病中耳炎，迷路炎，前庭神經(jīng)元炎，梅尼埃病，乳突炎，咽鼓管阻塞，外耳道盯佇等椎基底動脈供血不足，頸椎病，小腦腫瘤，腦干病變，聽神經(jīng)瘤，第四腦室腫瘤，潁葉腫瘤，潁葉癲癇，前庭性偏頭痛[1],Chiar
4、i畸形[2]眩暈程度發(fā)作性，癥狀重，持續(xù)時間癥狀輕，持續(xù)時間長及持續(xù)時間短眼球震顫⑶幅度小，多水平或水平加旋轉(zhuǎn)，眼震快和向健側(cè)或慢相向病灶側(cè)幅度大，形式多變，眼震方向不一致平衡障礙傾倒方向與眼震慢相-?致，與頭位有關(guān)傾倒方向不?，與頭位無?定關(guān)系前庭功能試驗無反應(yīng)或反應(yīng)減弱反應(yīng)正常損覺⑷聽傷伴耳鳴，聽力下降不明顯自主神經(jīng)癥狀㈢惡心，嘔吐，出汗，面色蒼白等少有或不明顯腦功能損害無腦神經(jīng)損害⑹、癱瘓或抽搐等注：?前庭性偏頭痛鮫為少見，這種眩暈常為偏頭痛先兆的一部分，如果患者在眩暈同時或眩暈后伴隨偏頭痛發(fā)作對診斷冇重要提示意義。但仍冇部分病人只冇眩暈先兆而無偏頭痛發(fā)作，
5、使得臨床診斷變得困難無比。?Chiari畸形的小腦扁桃體向下疝入枕骨人孔時，可能壓迫腦干下部及前庭區(qū)域，患者呈合并后枕部疼痛及下跳性眼震，此二癥狀常提示顱頸交界區(qū)病變。?前庭神經(jīng)接收信號后傳至前庭神經(jīng)核，前庭神經(jīng)核群發(fā)出纖維至中線兩側(cè)組成內(nèi)側(cè)縱束，其中上行的纖維止于動眼、滑車及展神經(jīng)，完成眼前庭反射。因此，前庭神經(jīng)損傷時常合并眼震。?周圍性眩暈患者常合并聽力下降或耳鳴，主要因為常伴隨損傷聽覺系統(tǒng)。?前庭神經(jīng)核群發(fā)出的纖維與腦十網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走神經(jīng)背核及疑核聯(lián)系，故當(dāng)平衡覺傳導(dǎo)通路受損時，可引起惡心、嘔吐等癥狀。?中樞性眩暈常伴有復(fù)視、一?側(cè)凝視、四肢協(xié)調(diào)障礙、感覺喪
6、失、肌力下降等，這些在周圍性眩暈中不會出現(xiàn)。卜?圖為常見的幾種常見的周圍性眩暈及前庭性偏頭痛的鑒別徨BPPV前庭神經(jīng)元炎前庭性偏頭痛梅尼埃病發(fā)作形式復(fù)發(fā)性，持續(xù)數(shù)秒單次發(fā)作，持續(xù)數(shù)天復(fù)發(fā)性，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天復(fù)發(fā)性，持續(xù)數(shù)小時病短暫，頭位變化亞急性起病，眩暈既往有偏頭痛合并聽力下降、耳史特點發(fā)可A?In?眩史偏病有眼震向.爲(wèi)於性平性水轉(zhuǎn)步態(tài)聽覺癥狀無7力炎聽路無在存診斷IIP位Ha復(fù)X-法D1手頭藥暈「了-幺4/nHH1.DisequilibriumDisequilibrium即所謂的共濟失調(diào)，也是老年人群中常見的類型，主要由維持直立姿勢的感覺及運動系統(tǒng)障礙引起。
7、臨床以感覺障礙更為常見，主耍表現(xiàn)為多種感覺靈皺度的逐步卜?降,以足部關(guān)節(jié)位置覺下降多見，常伴有內(nèi)耳平衡器官的靈敏度下降?；颊咻^為典型的表現(xiàn)在于,閉眼后頭暈加重?；颊咴谛凶哌^程中常試圖以手部的感覺取代足部失去的感覺，表現(xiàn)為依靠周圍物體的輔助作用以減輕頭暈癥狀。常見于多發(fā)性神經(jīng)病，損傷脊神經(jīng)。部分老年患者常隨年齡增長，出現(xiàn)非特界性感覺敏度下降，這也是臨床上常見的頭暈原因之一。這類老年患者常無共濟失調(diào)癥狀，主要表現(xiàn)為行走時特別是轉(zhuǎn)彎時自覺行走輕浮，頭暈冃眩，冇時會覺得行走過程中有短暫的腦子糊涂了的感覺，患者兒乎很少出現(xiàn)跌倒。椎體外系及小腦病變引起的運動系統(tǒng)損傷也可表現(xiàn)為
8、共濟失調(diào)。
