頭暈眩暈的鑒別診斷和治療

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1、頭暈2006年中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)2009年頭暈的診斷流程建議2010年眩暈診治專(zhuān)家共識(shí)頭暈的概念眩暈特異性癥狀周?chē)矬w或自身明顯旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)，各方向皆有，頭活動(dòng)后加重失衡不穩(wěn)或不安全感，站立和行走困難，無(wú)旋轉(zhuǎn)頭重腳輕漂浮、暈或搖擺感暈厥前一過(guò)性、馬上要失去知覺(jué)、暈倒的感覺(jué)頭暈的主要病因頭暈眩暈非眩暈前庭周?chē)允乔巴ブ袠行缘?～5倍前庭中樞性，病因多樣但均少見(jiàn)，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。除偏頭痛性眩暈外，幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，很少僅以眩暈或頭暈為唯一表現(xiàn)慢性、持續(xù)性：精神障礙（抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)

2、迫、軀體化障礙）多感覺(jué)缺失綜合癥前庭周?chē)詾橹鳎渲蠦PPV（約占1/2）、前庭神經(jīng)元炎（占約1/4）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了絕大部分。發(fā)作性、短暫的頭暈：系統(tǒng)疾?。w位性低血壓、暈厥前、貧血、感染、發(fā)熱、糖尿病、藥物副作用）約占半數(shù)頭暈的分類(lèi)根據(jù)病變部位及眩暈性質(zhì)不同分為1.系統(tǒng)性頭暈（前庭性頭暈）前庭系統(tǒng)病變所致，是眩暈的主要原因，可伴眼球震顫、平衡及聽(tīng)力障礙。根據(jù)病變部位又分前庭周?chē)匝灪颓巴ブ袠行匝灐?.非系統(tǒng)性頭暈前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾病引起，如眼部疾病、貧血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等。特點(diǎn)是頭昏眼

3、花，輕度站立不穩(wěn)，無(wú)眩暈或眼震，通常不伴惡心、嘔吐。眩暈橢圓囊圓囊半規(guī)管前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)前庭中樞外周中樞神經(jīng)通路橢圓囊圓囊半規(guī)管前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)前庭中樞外周中樞橢圓囊球囊半規(guī)管前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)前庭中樞外周中樞前庭周?chē)匝濨PPV（良性位置性眩暈位）前庭神經(jīng)元炎Meniere病迷路炎聽(tīng)神經(jīng)瘤半規(guī)管感染半規(guī)管進(jìn)水運(yùn)動(dòng)病淋巴周?chē)浟夹晕恢眯匝?BPPV)橢圓囊耳石膜上的碳酸鈣顆粒脫落并進(jìn)入半規(guī)管良性位置性眩暈(BPPV)A.發(fā)作時(shí)機(jī):總在體位變化時(shí)(起床、躺下、抬低頭時(shí))與頭位有關(guān)B.持續(xù)時(shí)間:多數(shù)在一分鐘以?xún)?nèi)C.眼震特點(diǎn):疲勞性位置性眼震D

4、.伴發(fā)癥狀:伴有劇烈的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀E.發(fā)作后基本恢復(fù)正常無(wú)聽(tīng)力喪失F.Dix-Hallpike試驗(yàn)：可誘發(fā)出伴有旋轉(zhuǎn)和垂直眼震的眩暈治療：耳石手法復(fù)位前庭神經(jīng)元炎急性發(fā)病,病前有病毒感染史兒童相對(duì)較少自主神經(jīng)癥狀劇烈（嘔吐、心悸、出汗等）持續(xù)數(shù)天，之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感病耳前庭反應(yīng)減弱(冷熱試驗(yàn))治療：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，嘔吐停止后停止前庭抑制劑，盡早行前庭康復(fù)訓(xùn)練梅尼埃病突發(fā)，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重眩暈低頻聽(tīng)力喪失低調(diào)耳鳴耳部漲滿(mǎn)感眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天聽(tīng)力喪失可以進(jìn)展妊娠婦女易患治療：限鹽飲食（無(wú)確定）、利尿藥物（沒(méi)有確切證據(jù)）、頸部位置調(diào)整、倍他司汀前庭

5、中樞性眩暈眩暈合并神經(jīng)癥狀體征“椎基動(dòng)脈供血不足(VBI)”腦中風(fēng)：小腦、腦干梗死、出血多發(fā)性硬化小腦病變腦腫瘤藥物源性其它少見(jiàn)原因VBI的概念泛化，認(rèn)為它是一種即非正常又非缺血的“相對(duì)缺血狀態(tài)”。這些情況在我國(guó)尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致VBI概念不清并產(chǎn)生一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，如將頭暈/眩暈和一過(guò)性意識(shí)喪失歸咎于VBI、將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作VBI的重要病因。診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不規(guī)范。關(guān)于PCI后循環(huán)(posteriorcerebralcirculation)又稱(chēng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉和部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血（posteriorc

6、irculationischemiaPCI）是常見(jiàn)的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。其主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕見(jiàn)的情況。頭暈和眩暈是PCI的常見(jiàn)癥狀?；谝陨险J(rèn)識(shí)國(guó)際上已用PCI概念取代了VBI概念。大量的臨床研究證明骨贅增生不易壓迫到椎動(dòng)脈，轉(zhuǎn)頸后頭暈/眩暈并非PCI，頸椎骨質(zhì)增生絕不是后循環(huán)缺血的主要原因絕大多數(shù)的PCI呈現(xiàn)為交叉多種重疊的臨床表現(xiàn)，極少只表現(xiàn)為單一的癥狀或體征。癥狀：頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無(wú)力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、視力喪失、行走不穩(wěn)或跌倒。體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)或

7、肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶、Horner綜合征等。特征：一側(cè)腦神經(jīng)損害伴另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)損害的交叉表現(xiàn)。PCI常見(jiàn)臨床癥狀可能損害前庭的藥物：卡馬西平苯妥英鈉汞/鉛/砷等重金屬有機(jī)溶劑甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷急性酒精中毒藥物源性眩暈常見(jiàn)的耳毒性藥物有:氨基糖甙類(lèi)、萬(wàn)古霉素和紫霉素磺胺類(lèi)順鉑、氮芥和長(zhǎng)春新堿等奎寧大劑量水楊酸鹽速尿、利尿酸等部分耳部外用藥藥物源性眩暈其他少見(jiàn)的中樞性眩暈偏頭痛性眩暈癲癇性眩暈頸性眩暈外傷后眩暈偏頭痛性眩暈25%的偏頭痛患者有眩暈眩暈持續(xù)數(shù)秒到數(shù)天不伴有聽(tīng)力問(wèn)題伴有其他偏頭痛的特點(diǎn)（畏光/畏

8、聲、視覺(jué)先兆）治療：止吐、抗暈、安定曲坦類(lèi)、麥角類(lèi)目前沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，傾向于采用排除法特征：頭暈或眩暈伴頸部疼痛；發(fā)作多在頸部活動(dòng)后；部