未破裂前宮外孕23例誤診分析論文

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1、未破裂前宮外孕23例誤診分析論文..宮外孕是婦科常見病，發(fā)生破裂后可引起盆腹腔內(nèi)大量出血，出現(xiàn)急性腹痛，失血性休克的癥狀時，常可迅速明確診斷。不易出現(xiàn)誤診。但當(dāng)宮外孕未發(fā)生破裂前，病史不典型，無急腹癥表現(xiàn)，B型超聲波檢查的誤導(dǎo)..，易與其它婦產(chǎn)科疾病或外科病混淆，常發(fā)生誤診。我院從1988年8月至2008年8月，共收治異位妊娠246例，其中未發(fā)生破裂前51例，包括19例為輸卵管妊娠傘端流產(chǎn)型，診斷錯誤的23例，誤診率為45℅。本組病例都經(jīng)過手術(shù)及病理檢查證實，現(xiàn)將誤診病例做一分析。臨床資料一一般情況年齡：19—25歲1

2、0例，26—30歲4例，31—35歲5例，36—40歲3例，40歲以上1例。孕次：0次3例，1次8例，2次11例，3次1例。避孕節(jié)育措施：放置宮內(nèi)節(jié)育器9例；輸卵管結(jié)扎術(shù)4例；服用避孕藥2例；工具避孕8例。二臨床情況癥狀：有停經(jīng)史16例；具有不規(guī)則血和腹痛者20例。體征：子宮增大6例；子宮正常大小13例；摸不清4例；盆腔腫塊23例；宮頸抬舉痛8例。病程：從癥狀體征出現(xiàn)到確診最短兩天，最長60天。特殊檢查：B型超聲波檢查提示為附件實質(zhì)性包塊6例；附件囊性包塊5例；過期流產(chǎn)2例；卵巢囊性畸胎瘤1例；宮外孕9例。測定血HCG

3、陽性16例；后穹窿穿刺陽性13例。三誤診情況入院時誤診23例；術(shù)前誤診10例；宮內(nèi)早孕合并卵巢黃體囊腫誤診為宮外孕6例；宮外孕誤診為流產(chǎn)2例；畸胎瘤1例；盆腔炎性腫塊2例；月經(jīng)不調(diào)3例；子宮內(nèi)膜異位癥8例；闌尾炎1例。四誤診原因1、輕信B超與血HCG結(jié)果。臨床醫(yī)生輕信B超檢查，按B超診斷而做臨床診斷，如：B超報告宮內(nèi)未見妊娠囊，提示附件區(qū)囊性包塊結(jié)合有停經(jīng)史即HCG陽性，很易診斷為宮外孕，術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)異位妊娠，術(shù)后一周再次B超探查宮內(nèi)見到妊娠囊。2、停經(jīng)時間短。病人對病史搞不清，或被不規(guī)則出血所掩蓋，以至病史不完整而

4、誤診。3、病人的體征不完整或不做認(rèn)真體格檢查，而過度相信B超診斷。4、有避孕節(jié)育措施者，使臨床醫(yī)生較少考慮宮外孕。討論對宮外孕的診斷要重視病史詳細(xì)的采集，對有價值的癥狀體征和輔助檢查作出綜合分析，在宮外孕未破裂前無腹腔內(nèi)出血即腹痛癥狀，診斷未明確前，不應(yīng)急于行手術(shù)治療，必要時在嚴(yán)密觀察下，可等待一下，行動態(tài)觀察，就可避免宮內(nèi)早孕誤診為宮外孕的發(fā)生。1、超聲的診斷：超聲科醫(yī)生應(yīng)將超聲看到的盆腔情況詳細(xì)描述，供臨床醫(yī)生分析參考，不要做出具體的診斷，如宮外孕；畸胎瘤，以免誤導(dǎo)臨床醫(yī)生。林周璋1指出本病積血部位在子宮直腸窩，可

5、見一實質(zhì)性腫塊聲像，其輪廓粗糙，內(nèi)部光點較多與盆腔膿腫，卵巢畸胎瘤鑒別困難。故超聲對本病不可作為診斷的可靠依據(jù)。2、血HCG檢查：采用血HCG—β亞單位放射免疫法，測定血中絨毛膜促性腺激素，可早期診斷宮外孕。但對宮內(nèi)孕和宮外孕的鑒別，還有待于觀察HCG值的倍增變化及B超變化。3、后穹窿穿刺：在未破裂前，盆腔內(nèi)可無出血或有少量出血，后穹窿穿刺陽性率較低。4、腹腔鏡檢查：在診斷早期宮外孕時是可行的。但當(dāng)遇到盆腔廣泛黏連病例一定要將雙側(cè)輸卵管完全分離出來。本院曾有一例宮外孕在行腹腔鏡探查時因盆腔廣泛黏連未將一側(cè)輸卵管完全分離

6、，以至未發(fā)現(xiàn)異位妊娠部位，因HCG陽性，術(shù)后行化療殺胚未成功，導(dǎo)致一月后再次腹腔鏡手術(shù)切除一側(cè)輸卵管。