資源描述：
《脾破裂誤診宮外孕3例分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、脾破裂誤診宮外孕3例分析【關(guān)鍵詞】脾破裂脾臟實(shí)質(zhì)脆弱，稍受外力極易破裂。脾破裂在臨床上多見立即破裂，遲發(fā)性脾破裂少見，詢問病史不細(xì)致，檢查不仔細(xì)，特別是已婚女性極易與他病混淆，筆者現(xiàn)將3例臨床誤診為宮外孕病例報(bào)告如下?！ ?病歷摘要 例1，患者，女，26歲，已婚。因停經(jīng)37天，腹痛伴頭暈、乏力1天入院，患者末次月經(jīng)2004年5月9日，停經(jīng)后無不適，3天前感下腹墜脹不適，未引起重視，1天前突然感下腹痛加重，伴肛門墜脹，伴乏力，氣喘，頭暈，眼花，但無暈倒，無陰道出血，月經(jīng)13328～30，G1P1，3年前安放宮內(nèi)節(jié)育器，查體：T36℃，R29次/min，P1
2、22次/min，BP85/50mmHg。腹部膨隆，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯，腹腔移動(dòng)性濁音（+），婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，無血跡，宮頸光滑，舉痛明顯，宮體及雙側(cè)附件捫不清，后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血液，急查尿妊娠試驗(yàn)呈陽性，Hb60g/L，診斷為：宮外孕、失血性休克。B超查右側(cè)附件可見要約有7cm×8cm×7cm混合性包塊，盆腔、腹腔可見液性暗區(qū)，急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)血量約有1600ml，血凝塊500余g，子宮及附件未見異常，盆腔其他臟器未發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，立即請外科醫(yī)師聯(lián)合探查，將切口延長至劍突下，發(fā)現(xiàn)脾肋面約有長2.5cm，深1.
3、5cm裂口，有活動(dòng)性出血，行脾切除術(shù)，術(shù)中手術(shù)順利，術(shù)中輸血1200ml，自體血1000ml，術(shù)后10天出院?！ ±?，患者，女，32歲，已婚。因停經(jīng)44天伴腹痛，腹脹2+天入院，患者末次月經(jīng)2002年2月4日，月經(jīng)量色同前，停經(jīng)后有惡心感，2天前出現(xiàn)腹痛伴下腹墜脹，頭暈、乏力，月經(jīng)155～628～30，G2P1，6年前末次月經(jīng)后安放節(jié)育器，查體，T36.8℃，P102次/min，R24次/min，BP96/60mmHg，神清語晰，步入病室，雙肺呼吸音清晰，心率100次/min，下腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯，移動(dòng)性濁音（+），婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)式，陰道
4、通暢，有少量淡紅色血跡，宮頸光滑，舉痛明顯，宮體及雙側(cè)附件捫不清，后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血，急查尿妊娠試驗(yàn)陽性，血紅蛋白80g/L，盆腔B超見腹腔積液，查附件可見7cm×10cm×8cm混合包塊，診斷為：宮外孕，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見：腹腔積血約有1200ml，血凝塊約400g左右，子宮附件無異常，盆腔未見出血來源，請外科醫(yī)生探查將切口向上延長至劍突，發(fā)現(xiàn)脾上緣處有長1.5cm，深0.7cm左右裂口，有活動(dòng)性出血，行脾切除術(shù)，術(shù)中輸血1000ml，術(shù)后9天出院?！ ±?，患者，女，30歲，已婚。因停經(jīng)40天，伴頭暈、乏力、眼花1天入院，患者末次月經(jīng)2002
5、年5月1日，停經(jīng)后無不適，2天前感下腹墜脹，隱痛不適，疼痛未引起注意，1天前突然感腹痛加重，伴肛門墜脹和便意感，伴乏力，氣短，頭暈，無陰道出血，月經(jīng)143～528～30，G1P1，1年前因人流，放置節(jié)育器，查體：T37℃，P130次/min，R30次/min，BP85/50mmHg面色蒼白，四肢濕冷，扶入病室，急性失血病容，心肺無異常，腹部隆起，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，以下腹部為主，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音活躍，婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)式，陰道通暢，無血跡，宮頸光滑，舉痛明顯，宮體及雙側(cè)附件不清，后穹隆穿刺抽出不凝固血液，急查尿妊娠試驗(yàn)陽性，Hb58g/L，
6、B超查肝脾無異常，右側(cè)附件區(qū)可見8.0cm×10.0cm×9.0cm混合性包塊，盆腹腔可見液性暗區(qū)，診斷為：宮外孕失血性休克，急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔積血約有2000ml，血凝塊400mg左右，探查子宮附件未見異常，盆腔及其他未發(fā)現(xiàn)出血來源，立即請外科醫(yī)師協(xié)助探查，將切口向上延長到劍突，見脾臟肋面中部有一長2.5cm、深1cm裂口，伴活動(dòng)性出血，術(shù)中行脾切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中輸血1200ml，自體血1000ml，術(shù)后2周出院。 2討論 脾臟是腹部最易發(fā)生損傷的臟器，脾破裂中80%~90%是立即破裂，而遲發(fā)性脾破裂占10%~20%，國內(nèi)報(bào)道占10%以
7、上，脾破裂有外傷史、失血性休克、局部壓痛、移動(dòng)性濁音、腹腔有積血，診斷并不難，而遲發(fā)性脾破裂大多發(fā)生在傷后1個(gè)半月以內(nèi)，少數(shù)病例1~2年，甚至更長，這種病人脾臟外傷后，在一個(gè)間隙期無典型的脾破裂失血性休克和內(nèi)出血的表現(xiàn)，至受傷后一段時(shí)間發(fā)生破裂，表現(xiàn)為典型脾破裂的癥狀及體征，由于創(chuàng)傷和血液刺激，可出現(xiàn)全腹痛，但仍以左上腹明顯，由于左膈肌受刺激，可以向右肩放射，可出現(xiàn)不同程度腹膜刺激癥狀?！ ?例患者誤診教訓(xùn)：（1）過分依賴輔助檢查，未仔細(xì)詢問病史及詳細(xì)檢查，3例患者均為育齡期婦女，均出現(xiàn)月經(jīng)延遲，且妊娠試驗(yàn)呈陽性，后穹隆均抽出不凝血，而忽視患者1~8個(gè)月前
8、有受傷史。例1患者，1年前有過外傷史；例2患者，1個(gè)月前有過摔傷史
