《基層醫(yī)生綜合技能》課程實(shí)踐思索

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1、《基層醫(yī)生綜合技能》課程實(shí)踐思索【摘要】為培養(yǎng)面向農(nóng)村基層的高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)師，我校開發(fā)了具有高職醫(yī)學(xué)專業(yè)特色的《基層醫(yī)生綜合技能》課程，將二屆畢業(yè)班學(xué)生的技能考核比較后，發(fā)現(xiàn)實(shí)踐課程后的學(xué)生在問診和技能考核分?jǐn)?shù)有明顯提高，說明該課程在培養(yǎng)人文溝通和思維能力方面的努力獲得了初步的成功。本文總結(jié)了該課程中的特色包括理論知識(shí)融于操作技能、開發(fā)教學(xué)內(nèi)容、豐富教學(xué)方法等?！娟P(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生課程開發(fā)技能考核【基金項(xiàng)目】本文為2009年教育部高職高專醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)研究課題建設(shè)項(xiàng)目結(jié)題論文之一(項(xiàng)目為：基層醫(yī)生綜合技能課程標(biāo)準(zhǔn)的開發(fā)與實(shí)踐，編號(hào)Y0906)。分類號(hào)】G648.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)

2、碼】A【文章編號(hào)】2095-3089(2014)02-0217-02我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在老齡化、學(xué)歷偏低等諸多問題[1]。為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生奇缺問題，我校醫(yī)學(xué)系承擔(dān)為上海郊區(qū)“訂單式”培養(yǎng)面向農(nóng)村基層、“下得去、用得上、留得住”高素質(zhì)應(yīng)用型鄉(xiāng)村醫(yī)師。我國(guó)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)總體上起步較晚，往往采用本科院?！皩W(xué)院型”的教育模式和“學(xué)科型”的教學(xué)體系，不重視技能課程的建設(shè)?！痘鶎俞t(yī)生綜合技能》課程根據(jù)高等職業(yè)教育改革的思路［2］，構(gòu)建以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線、工作過程為導(dǎo)向、崗位需求為目標(biāo)，初步實(shí)踐根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位要求、以臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格為標(biāo)準(zhǔn)［3］，結(jié)合臨床思維方式、將人性關(guān)懷

3、融入操作技能的實(shí)踐性復(fù)合型課程，為了總結(jié)和提高課程改革的成效，尋找更好地建設(shè)高職醫(yī)學(xué)專業(yè)技能課程的方法，現(xiàn)對(duì)2007級(jí)、2008級(jí)、2009級(jí)與2010級(jí)學(xué)生的畢業(yè)技能考進(jìn)行分析，并分析和思考如何優(yōu)化課程建設(shè)。1.對(duì)象與方法1.1對(duì)象我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（鄉(xiāng)村醫(yī)生方向）2007級(jí)學(xué)生46名、2008級(jí)學(xué)生50名、2009級(jí)學(xué)生150名、2010級(jí)學(xué)生145名，經(jīng)過1年臨床基礎(chǔ)課程、1年臨床專業(yè)課程及1年醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)后，2007級(jí)、2⑻8級(jí)級(jí)學(xué)生采取集中訓(xùn)練技能操作，2009級(jí)學(xué)生從第二年開始開設(shè)《基層醫(yī)生綜合技能》。第三年學(xué)習(xí)結(jié)束后，參加畢業(yè)技能考核。1.2.考試方法與要求

4、考試分為3站，在我校附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院相關(guān)病房?jī)?nèi)完成，具體如下：第一站為床邊考核，進(jìn)行問診技巧及全身體格檢查考核，以真實(shí)病人為對(duì)象，考核學(xué)生問診內(nèi)容、交流能力、臨床思維能力、愛傷觀念及全身體格檢查；第二站為病歷書寫考核，考生根據(jù)第一站對(duì)病人問診及體檢的結(jié)果，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成一份完整的住院大病歷；第三站操作技能考核，使用0SCE[4、5]考核方法：將基層醫(yī)生醫(yī)療常用技能分為10項(xiàng)單項(xiàng)操作（心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿、留置胃管、靜脈注射、肌肉注射、穿脫隔離衣、洗手帶無菌手套、吸氧術(shù)、吸痰術(shù)、換藥術(shù)），考生隨機(jī)抽取兩項(xiàng)為考核項(xiàng)目，并回答考核教師相關(guān)問題。監(jiān)考老師為嘉定中心醫(yī)院各教研室老師

5、，考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由教研室教師集體制定、評(píng)分?？荚嚂r(shí)間與評(píng)分見表1。表1:畢業(yè)技能考站概括1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法數(shù)據(jù)通過SPSS13.0版本軟件包進(jìn)行處理，計(jì)算多站式考核各點(diǎn)的班組平均成績(jī)（x士s），正態(tài)性分布使用單樣本兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，認(rèn)為P3.3《基層醫(yī)生綜合技能》課程特色3.3.1理論知識(shí)融于操作技能通過課程的開發(fā)和實(shí)踐，編寫符合鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)接軌的，編寫體現(xiàn)高職教育特色的技能型學(xué)習(xí)校本教材、講義，其中附以形象豐富的圖片、資料及真實(shí)的臨床案例，讓學(xué)生接觸的不是單個(gè)生硬的操作，而是再現(xiàn)真實(shí)的臨床工作。3.3.2開發(fā)教學(xué)內(nèi)容

6、、豐富教學(xué)方法依托我校先進(jìn)的臨床實(shí)訓(xùn)中心及附屬醫(yī)院雄厚的教學(xué)力量，通過采用多種教學(xué)方法，包括問題教學(xué)法、案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)法、虛擬教學(xué)法等，在實(shí)訓(xùn)中心的心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室、外科手術(shù)室、產(chǎn)科門診等模擬場(chǎng)地中，結(jié)合各臨床真實(shí)病例，如請(qǐng)真實(shí)的糖尿病患者進(jìn)入模擬病房，學(xué)生通過問診、體檢等對(duì)病人進(jìn)行身體評(píng)估，然后教師示教血糖檢測(cè)中靜脈血的抽取及毛細(xì)血管血糖檢測(cè)等，學(xué)生在教學(xué)中不僅能夠動(dòng)手學(xué)習(xí)并掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生所必需的技能操作，還能夠體驗(yàn)到模擬職場(chǎng)工作氛圍，有利于學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的形成，以及醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練。參考文獻(xiàn)：[1]鐘妲，王穎，崔欣等.上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查與分析

7、.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，9(23)：8-10[2]張祖鷹，石艷紅.高職院校專業(yè)群建設(shè)中課程開發(fā)的研究與實(shí)踐.教育管理，2009(2)：151-152[3]胡小萍，馬玲，陳冬英.從醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試對(duì)醫(yī)學(xué)教育的再思考.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011(11)：1813-1814[4]呂宇娟，馮燕俊，張曉燕.畢業(yè)臨床操作技能考試評(píng)價(jià)的調(diào)查與分析.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2005,(3)：20[5]GraceanneAdamo.SimulatedandstandardizedpatientsinOSCEs:achievementsandchalleng