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《房顫與心衰進展與挑》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、房顫與心衰：進展與挑戰(zhàn)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫英賢流行病學(xué)房顫患者心衰發(fā)病率33/1000人次/年心衰患者房顫發(fā)病率54/1000人次/年incidenceoffirstCHFinindividualswithAFincidenceoffirstAFinindividualswithCHFWangTJ,etal.Circulation2003:107:2920-5NYHA心功能分級與房顫患病率CardiologyinReview2012;20:288–296房顫合并心衰基本情況年齡房顫病程合并基礎(chǔ)疾病房顫性質(zhì)心房纖維化觸發(fā)子/基質(zhì)房顫合并心
2、衰更高齡長多持續(xù)/永久＋＋/＋房顫不合并心衰相對年輕短少陣發(fā)－＋/－房顫與心衰的發(fā)生機制及相互關(guān)系CardiologyinReview2012;20:288–296房顫心衰相互促進機制傳導(dǎo)不均一心房不應(yīng)期改變間質(zhì)纖維化容量和壓力負(fù)荷增大房室不同步快速心室率R-R不等藥物毒性反應(yīng)AmJCardiol2003;91(suppl):2D–8D心衰與房顫：病因相近危險因素AF(PAR)HF(PAR)年齡增長10歲3.3%2.9%高血壓14%3.1%缺血性心肌病5%（M）0r1%（F）61.6%糖尿病4%3.1%瓣膜病5%（M）or18%（F）2.2%
3、PAR:人群歸因危險度Framingham心臟研究JAMA1994;271:840-844ArchInternMed2001;161:996-1002心衰合并房顫的危害心衰惡化心衰合并房顫，特別是快速房顫，使得心房喪失有效收縮功能，可使心排血量減少達25%左右；房顫如果伴快速心室率時可引起心腔擴大、心功能惡化等，引發(fā)心動過速性心肌病血栓栓塞事件增加心衰患者合并房顫時，栓塞事件發(fā)生率明顯增高，據(jù)統(tǒng)計，房顫病人發(fā)生卒中的危險在明確心衰病人中為10.3％，在近期發(fā)生心衰病人中為17.7％，明顯高于無房顫心衰患者。房顫-中風(fēng)危險分層:心衰加重卒中風(fēng)險
4、CHADS2CHA2DS2-VASc危險因素積分Cardiacfailure心力衰竭1HTN高血壓1Age≥75y年齡1Diabetes糖尿病1Stroke中風(fēng)2危險因素積分Cardiacfailure心力衰竭1HTN高血壓1Age≥75y年齡2Diabetes糖尿病1Stroke中風(fēng)2Vascdz(MI,PAD,aorticath)血管病變1Age65-74y年齡1Sexcategory(female)女性1012345605101520中風(fēng)率%01.32.23.24.06.79.8CHA2DS2-VASc積分7899.615.26.7CH
5、A2DS2-VASc積分與年中風(fēng)率積分年中風(fēng)率(%)01.912.824.035.948.5512.5618.22014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline心衰合并慢性房顫者預(yù)后更差EHJ2010;31,309房顫合并心力衰竭的治療房顫與心衰互相促進惡性循環(huán)藥物冶療困難器械冶療困難降低生活質(zhì)量增加再住院率提高死亡率2014AHA/ACC/HRS房顫合并心衰指南心室率控制-藥物對于持續(xù)性或永久性房顫合并射血分?jǐn)?shù)保留心衰（HFpEF）患者，推薦使用β阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑來控制靜息心室率；（Class
6、I）無預(yù)激情況下，推薦靜脈用β阻滯劑（對于HFpEF患者應(yīng)用非二氫吡啶類鈣拮抗劑）用于房顫急性期減慢心室率，但需注意明顯充血、低血壓、射血分?jǐn)?shù)減少的心衰等；（ClassI）無預(yù)激情況下，推薦靜脈用地高辛或胺碘酮緊急控制心率；（ClassI）評估運動時心率，調(diào)整運動時出現(xiàn)癥狀患者的治療藥物；（ClassI）地高辛能有效控制射血分?jǐn)?shù)減少的心衰患者的靜息心率；（ClassI）2014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline心室率控制-藥物地高辛和β阻滯劑聯(lián)用（對于HFpEF患者應(yīng)用非二氫吡啶類鈣拮抗劑）可以控制房
7、顫患者休息和運動狀態(tài)下的心率；（CLASSIIa）其他治療不成功或存在禁忌情況下可以靜脈用胺碘酮控制房顫心室率；（CLASSIIa）β阻滯劑（對于HFpEF患者應(yīng)用非二氫吡啶類鈣拮抗劑）和地高辛單用或聯(lián)用不能控制房顫休息和運動狀態(tài)下的心率等情況下，可以使用口服胺碘酮；（CLASSIIb）靜脈用非二氫吡啶類鈣拮抗劑、靜脈用β阻滯劑或決奈達龍不能用于失代償心衰心率的控制；（CLASSIII）2014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline2014AHA/ACC/HRS房顫合并心衰指南心室率控制-房室結(jié)消融藥物治
8、療不理想或不耐受情況下可以行房室結(jié)消融術(shù)及雙室起搏；（CLASSIIa）；房顫合并反應(yīng)性心動過速，導(dǎo)致或懷疑導(dǎo)致心動過速誘導(dǎo)心肌病情況下，可以采用房室結(jié)消融術(shù)或復(fù)律
