伊曲康唑聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎的臨床效果研究

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1、伊曲康哇聯(lián)合氟康哇治療真菌性角膜炎的臨床效果研究羅艷華（廣丙昭平縣人民醫(yī)院五官科廣丙昭平546800）【摘要】目的探討伊曲康唑聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎的臨床效果。方法選取2010年1月-2012年12月來(lái)我院就診的真菌性角膜炎患者186例（186眼），根據(jù)病情的輕重程度，輕度患者口服伊曲康唑200mg，Id/次，輕度患者連服3周，中度以上者連服4周，所有患者用0.5%的氟康唑滴眼液，局部點(diǎn)眼1滴，1次/30min,病情控制后根據(jù)臨床癥狀延訟間隔時(shí)間，病情穩(wěn)定后改為4次/d。結(jié)果186例患者中，共治愈142例，占76.3%;好轉(zhuǎn)36例，占19.4%;無(wú)效8例，占4.3%。總有效率

2、95.7%。除部分患者有輕度頭暈或胃腸道反應(yīng)外，無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論伊曲康唑聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎療效顯著，無(wú)明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】伊曲康唑氟康唑真菌性角膜炎【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）22-0204-02隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，真菌性角膜炎的發(fā)病率逐年上升，在某些地區(qū)甚至占感染性角膜疾病的首位，由于缺乏眼用抗真菌藥物，致盲率居高不下[1]。我院近年來(lái)用伊曲康唑聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1一般資料選取2010年1月-2012年12月來(lái)我院就診的真菌性角膜炎患者186例

3、，共186眼，所有患者均經(jīng)角膜潰瘍病損區(qū)組織刮片鏡檢或表面分泌物涂片鏡檢和（或）真菌培養(yǎng)，并結(jié)合臨床病史、體征確診。其中男98例，女88例，年齡24-71歲，平均年齡（43.00±12.49）歲，均為單眼患病。其中植物劃傷史120例，角膜異物取出術(shù)史35例，其他外傷史28例，不明原因者3例。均在院外用過(guò)抗生素及抗病毒滴眼液。1.2診斷依據(jù)及剔除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1診斷依據(jù)①有眼外傷史，病情進(jìn)展緩慢。②患眼自覺刺激癥狀輕，而角膜病變嚴(yán)重,角膜潰瘍呈舌苔或牙膏樣外觀，病灶周圍有偽足或衛(wèi)星灶，見內(nèi)皮斑，前房積膿粘稠，移動(dòng)性小，常與內(nèi)皮斑相連。③全部病例病灶刮片鏡檢均找到真菌菌絲

4、或孢子和（或）真菌培養(yǎng)陽(yáng)性。1.2.2剔除標(biāo)準(zhǔn)①診斷中發(fā)現(xiàn)不合入選要求者；②）刮片和真菌培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)真菌者；③患者不按期復(fù)診者。1.3治療方法根據(jù)病情的輕重程度，輕度患者口服伊曲康唑200mg，Id/次，輕度患者連服3周，中度以上者連服4周，所有患者用0.5%的氟康唑滴眼液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)），局部點(diǎn)眼1滴，1次/30min，病情控制后根據(jù)臨床癥狀延長(zhǎng)間隔時(shí)間，病情穩(wěn)定后改為4次/d。常規(guī)阿托品散瞳，2-3次/山口服維生素C、維生素B2;疼痛明顯者給予口服止痛藥。對(duì)所奮病例在用藥前及用藥結(jié)束-周后進(jìn)行臨床檢查，真菌鏡檢，血、尿常規(guī)檢查和肝腎功能檢查。1.4療效判定

5、標(biāo)準(zhǔn)[2]療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:角膜潰瘍面上皮完全修復(fù)，遺留角膜云翳、斑翳或白斑，熒光素染色（-）,前房積膿消失。好轉(zhuǎn):角膜潰瘍面人部分愈合，熒光素染色（±）,前房積膿消失。無(wú)效:角膜潰瘍面積不縮小甚至擴(kuò)大，潰瘍波及全角膜,前房積膿不減少甚至增加。2結(jié)果2.1療效186例患者中，共治愈142例，占76.3%；好轉(zhuǎn)36例，占19.4%;無(wú)效8例，占4.3%?？傆行?5.7%。其中治愈的142例中，視力提高1-9行；好轉(zhuǎn)的36例患者，1-3個(gè)月后復(fù)查，潰瘍?nèi)?；無(wú)效8例患者均為重度患者，根據(jù)個(gè)人意愿及臨床情況行角膜移植術(shù)或眼球內(nèi)容物剜除術(shù)。所冇患者隨訪3-6個(gè)月，均未復(fù)

6、發(fā)。2.2不良反應(yīng)5例患者出現(xiàn)不同程度的惡心、厭食、上腹不適等胃腸道反應(yīng)，3例頭暈，1例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，所有出現(xiàn)不良反應(yīng)患者通過(guò)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。未影響治療。3討論真菌性角膜炎是一種由致病真菌引起的、致盲率極高的感染性角膜病。真菌性角膜炎起病緩慢、病程長(zhǎng)，病程可持續(xù)達(dá)2至3個(gè)月，常在發(fā)病數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)角膜潰瘍。真菌性角膜炎是0前眼科臨床較為常見的感染性疾病，常見致病真菌為鐮刀菌、念珠菌，曲霉菌、青霉菌及酵母菌。治愈困難，致盲率高［3】?；疾≌叨酁檗r(nóng)民，因勞動(dòng)中植物劃傷而感染真菌。農(nóng)村衛(wèi)生條件較差，患者健康意識(shí)淡薄，患病后不能及吋到正規(guī)醫(yī)院就診或診斷不明確，從而延誤治療吋機(jī)；或得不到有效

7、的治療方法。臨床上抗真菌的眼用制劑較少，新藥Natacyn滴眼液（有效成分是5%納他霉素）在國(guó)外被作為?一線藥物，雖然對(duì)曲霉菌奮效，但局部應(yīng)用基本不能透過(guò)角膜全層，對(duì)角膜穿透力差，在眼內(nèi)液中達(dá)不到有效濃度，只適用于早期、潰瘍較淺表的病人。真菌性角膜炎的診斷比較閑難，須與細(xì)菌性角膜潰瘍進(jìn)行鑒別。奮農(nóng)業(yè)性眼外傷史，是典型的臨床表現(xiàn)，是最主要的診斷依據(jù)，角膜刮片檢查及真菌培養(yǎng)有助于真菌性角膜炎的早期診斷，最好在未使用抗生素之前刮取標(biāo)本，以提高陽(yáng)性檢出率。刮片要注意無(wú)菌操作，取潰瘍邊緣。