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1、CT引導(dǎo)下胸腔置管引流沖洗治療復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液50袁衛(wèi)軍1潘德超2丁樹(shù)宇1賈瑞申3趙金英2孫亞林21河北省承德市豐寧縣大灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院河北承德067000；2豐寧縣醫(yī)院河北承德067000;3豐寧縣四岔門(mén)衛(wèi)生院河北承德067000【摘要】R的：就CT引導(dǎo)下胸腔置管引流沖洗治療復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液50例進(jìn)行探討。方法：選擇2012年7月到2013年7月我院收治的100例復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液患者，隨機(jī)將其分為治療組、對(duì)照組，每組50例，兩組患者都給予常規(guī)治療，如抗感染、祛痰、止咳等，治療組在CT引導(dǎo)I胸腔置管引流沖洗治療,對(duì)照組給予胸腔穿刺。結(jié)果：50例對(duì)照
2、組經(jīng)過(guò)治療之后，完全緩解25例(50%),部分緩解18例(36%),無(wú)效7例(14%),總有效43例(86%),而50例治療組經(jīng)過(guò)治療之后，完全緩解35例(70%),部分緩解13例(26%),無(wú)效2例(4%),總有效48例(96%),二者具有較為明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<005)。結(jié)論：對(duì)于復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液的治療而言，CT引導(dǎo)K胸腔置管引流沖洗效果較好，不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，患者機(jī)體刺激小，治療效果顯著，值得臨床上大量推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】CT引導(dǎo)；胸腔置管；引流沖洗；復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液【屮圖分類號(hào)】R5631【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】16748999
3、(2013)12020702肺炎旁胸腔積液是臨床上一種較為常見(jiàn)的肺炎并發(fā)癥，病情較為危急，若不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，那么則很容易會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液。對(duì)復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液用常規(guī)方法來(lái)進(jìn)行治療，死亡率高，治愈率查，效果不滿意，同時(shí)傷門(mén)愈合時(shí)間長(zhǎng)，還會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的胸膜刺激痛。大量的臨床實(shí)踐證明，CT引導(dǎo)下胸腔置管引流沖洗治療復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下:1資料和方法11一般資料：選擇2012年7月到2013年7月我院收治的100例復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液患者，男60例，女40例；年齡15?75歲，平均(405±35)歲；病程2
4、?15a,平均(75±25)a；隨機(jī)將其分為治療組、對(duì)照組，每組50例，兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查、病程、性別、年齡，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，具冇可比性，二者之間不存在著明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。12方法：兩組患者都給予常規(guī)治療，如抗感染、祛痰、止咳等，手術(shù)室應(yīng)該建立良好的環(huán)境，手術(shù)室濕度控制在50%?60%,室溫控制在24°C?26°C，患者入手術(shù)室之后，要以熱情的態(tài)度、關(guān)心的話語(yǔ)來(lái)緩解患者的緊張情緒。治療組在CT引導(dǎo)下胸腔置管引流沖洗治療，對(duì)照組給予胸腔穿刺。治療組患者的進(jìn)針路線行CT來(lái)進(jìn)行掃描確定，測(cè)量最佳進(jìn)針深度、設(shè)計(jì)進(jìn)針角度、進(jìn)針?lè)?/p>
5、向后行局部麻醉、消毒，然后再用穿刺針進(jìn)行穿刺，后置入導(dǎo)絲至胸腔內(nèi)，保留4?5cm。導(dǎo)管與負(fù)壓引流袋連接持續(xù)引流。手術(shù)結(jié)束之后應(yīng)該在第一吋間內(nèi)行CT掃描，對(duì)冇無(wú)并發(fā)癥(氣胸等)及置管位置進(jìn)行觀察?；颊叩男厍徊课挥蒙睇}水、抗生素、替硝唑進(jìn)行反復(fù)沖洗，對(duì)引流量進(jìn)行詳細(xì)記錄。若患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常、臨床癥狀消失、胸腔無(wú)積液，那么則可拔管，在治療4周后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。13療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：患者體內(nèi)胸腔積液行CT或B超證實(shí)減少≤50%,臨床癥狀加重或者沒(méi)有改善，4周內(nèi)患者的病情復(fù)發(fā)。部分緩解：患者體內(nèi)胸腔積液行CT或B超證實(shí)減少>50%,臨床癥狀得到
6、了較人的改善，4周內(nèi)患者的病情表現(xiàn)都較好。完全緩解：患者體內(nèi)胸腔積液行CT或B超證實(shí)己經(jīng)沒(méi)有，臨床癥狀消失，可維持4周以上?？傆行?部分緩解+完全緩解。14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS160對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。2結(jié)果由表1可以看出，50例對(duì)照組經(jīng)過(guò)治療之后，完全緩解25例(50%)，部分緩解18例(36%),無(wú)效7例(14%)，總有效43例(86%),而50例治療組經(jīng)過(guò)治療之后，完全緩解35例(70%),部分緩解13例(26%),無(wú)效2例(4%),總有效48例(96%),二者具有較為明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<005)。表1兩組療效比較En(%)]3討論行CT或
7、者B超檢查復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液吋，會(huì)發(fā)現(xiàn)人量胸腔積液,胸痛、咳嗽、發(fā)熱是其主要臨床表現(xiàn)。對(duì)于復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液要積極、主動(dòng)地引流，不然的話，很容易出現(xiàn)胸膜增厚，進(jìn)而形成反復(fù)不愈的慢性膿胸。常規(guī)治療復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液的方法是反復(fù)胸腔穿刺+抗生素，療效差、療程長(zhǎng)，患者在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較大的痛苦。CT引導(dǎo)下胸腔置管引流沖洗治療復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液臨床效果較佳，具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：(1)患者易接受、安全可靠、基本不損傷患者機(jī)體、操作簡(jiǎn)單、痛苦小、置管創(chuàng)傷小。(2)纖維膿性期多出現(xiàn)復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液，胸腔積液粘稠、濃度較大，若在常規(guī)B超定位下行胸腔反復(fù)穿刺，
8、往往效果較差，是很難將膿液抽出。而CT引導(dǎo)下則能夠?qū)崿F(xiàn)引流、沖洗持續(xù)不斷，也便于
