心臟死亡器官捐獻(xiàn)腎移植的臨床分析

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1、心臟死亡器官捐獻(xiàn)腎移植的臨床分析孫東1楊黎曉2曲青山3通訊作者1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬鄭州人民醫(yī)院器官移植科450003；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院河南省組織再生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室4530033.鄭州人民醫(yī)院器官移植科450003【摘要】目的：對心臟死亡器官捐獻(xiàn)腎(DCD)移植的臨床分析。方法：選取2014年2月?2016年5月間我院完成心臟死亡器官捐獻(xiàn)腎移楨的供者以及受者共15例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并觀察受者的供腎質(zhì)量以及術(shù)后移植腎的功能等情況。結(jié)果：全部的患者均順利完成手術(shù)，在術(shù)后隨訪中僅有1例出現(xiàn)死亡。結(jié)論：DCD腎移植術(shù)后近期階段的效果比較良好，同時也是進(jìn)行擴(kuò)大供

2、腎來源的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】心臟死亡器官；捐獻(xiàn)腎移植；臨床分析【中圖分類號】R699.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-0867(2016)11-092-02心臟死亡器官捐獻(xiàn)是目前解決器官短缺問題的重要方法之一；但DCD器官移植與我國傳統(tǒng)的其他其他器官移植存在著不同［1］，特別對受者移植術(shù)后免疫抑制方案存在著很大的區(qū)別［2］。木次選取2014年2月?2016年5月間我院進(jìn)行心臟死亡器官捐獻(xiàn)腎移植的供者以及受者共15例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析進(jìn)行討論，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料供者，其中男5例，女10例，年齡3-65歲，平均年齡(28.

3、1±2.3)歲，死亡原因：一氧化碳中毒1例，溺水3例，腦腫瘤2例，腦外傷3例，8例窒息。其中，供腎前額體溫為37.2-40.1°C之間；無自主呼吸現(xiàn)象；供者末次和初次的平均血清肌0T?水平分別為(122±86)umol/L、(66±12)umol/L；中位熱缺血平均時間為(16±5.4)min。受者，女4例，男11例，年齡16-67歲，平均年齡(40.2±2.1)歲；術(shù)前經(jīng)診斷，12例腎小球炎，3例IgA腎??；術(shù)前平均尿素氮為(16.53±6.25)mmol/L;肌酉干

4、為(776.1±456.41)umol/L。經(jīng)診斷，供受者有13例ABO血型一樣，而奮1例出現(xiàn)相容；受者的淋巴細(xì)胞毒性經(jīng)測試為2%-3%，而群體反應(yīng)抗體測試均呈現(xiàn)為陰性。1.2方法腎臟移植:受者手術(shù)與同受者的腎臟進(jìn)行移植，手術(shù)吋間為100-170min，平均泌尿吋間為129.6s;輸尿管以及膀胱利用隧道式抗反流進(jìn)行吻合，在患者體內(nèi)設(shè)置雙j管，II在管的末端系上一根絲線；在術(shù)后排尿時會將絲線排出，術(shù)后的2-3周后，可利用尿道排出的絲線將雙j管拔出來。1.3免疫抑制應(yīng)用15例接受者均進(jìn)行抗人胸腺細(xì)胞球蛋白誘導(dǎo)治療，其劑量為lmg/Kg,持續(xù)治

5、療3-5山在術(shù)中給予首劑治療；4例受者在術(shù)前均進(jìn)行巴利昔單抗誘導(dǎo)治療，劑量為20mg，并在術(shù)后的第4d內(nèi)再次給予藥1次。術(shù)后免疫抑制方法具體為：給予患者他克莫司和嗎替麥考酚酯以及潑尼松治療；①在最后一次進(jìn)行抗人胸腺細(xì)胞球蛋白治療吋，提前一天給予患者他克莫司治療；在術(shù)后3個月內(nèi)要將血藥濃度谷值保持在8-10ug/L,而在3個月后要在5-8ug/L之間；②在術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行就給予患者嗎替麥考酚酯，在術(shù)后1個月的劑量給予1次/lg，一天2次；在1個月后進(jìn)行減量到0.75g/次，2次/d;;③潑尼松劑量為30mg,2?A：/clo術(shù)后隨訪6個月。1.3統(tǒng)計學(xué)方法通

6、過對SPSS20.0軟件的采用，對實(shí)驗(yàn)組與對照組得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t值檢驗(yàn)，并運(yùn)用卡方檢驗(yàn)的方式對資料進(jìn)行計數(shù)，計數(shù)資料以率(％)表示，采用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05吋，統(tǒng)計的相關(guān)方法具有參考價值和意義。2結(jié)果所有的患者均順利完成手術(shù)，其中5例受者在術(shù)后第4天的腎功能均恢復(fù)正常狀態(tài)，平均肌酐為(116.7±6.19)umol/L,而平均尿素氮為(6.74±0.89)mmol/L;②4例在18天后出現(xiàn)多尿癥狀，在術(shù)后的第30天其腎功能恢復(fù)正常狀

7、態(tài)；③3例在術(shù)后腎功能出現(xiàn)延遲恢復(fù)的的情況，并出現(xiàn)少尿的癥狀，在血液透析的協(xié)助下給予ATG沖擊進(jìn)行治療；均在術(shù)后的第82天腎功能恢復(fù)；④2例患者在20天后出現(xiàn)多尿期，術(shù)后腎功能保持在128umol/L;在術(shù)后40天恢復(fù)；⑤1例患者在60天后因重癥感染以及進(jìn)行多灶性白質(zhì)腦病而導(dǎo)致死亡，死亡吋的肌酐經(jīng)檢測為430.2umol/L;在術(shù)后隨訪6個月內(nèi)，只有1例出現(xiàn)死亡，其他受者均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，II腎功能均已恢復(fù)正常。3討論器官來源途徑有限是臨床中的腎移植將面臨的重要問題；而腦死亡后心臟死亡器官的捐獻(xiàn)使器官來源冇所擴(kuò)人。腎的質(zhì)量高低對腎移植手術(shù)具冇決定性的

8、作用，因此需要對腎質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的檢測。3.1臟死亡器官的捐獻(xiàn)分類以及供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)Maast