上海市長(zhǎng)寧區(qū)兒童孤獨(dú)癥譜系障礙早發(fā)現(xiàn)機(jī)制探討

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1、上海市長(zhǎng)寧區(qū)兒童孤獨(dú)癥譜系障礙早發(fā)現(xiàn)機(jī)制探討兒童神經(jīng)心理發(fā)育作為兒童保健的工作重點(diǎn)，越來越受到兒童保健工作者及家長(zhǎng)的重視。小兒孤獨(dú)癥是導(dǎo)致兒童殘疾的主要疾病之一。兒童孤獨(dú)癥是一種較為嚴(yán)重的發(fā)育障礙性疾病，主要表現(xiàn)為不同程度的社交能力缺陷、語言交流障礙、刻板重復(fù)行為及興趣范圍狹窄等。孤獨(dú)癥曾經(jīng)被認(rèn)為是罕見的疾病，但近年來的流行病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，孤獨(dú)癥發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)［1］。本研究在兒童保健工作基礎(chǔ)上，開展孤獨(dú)癥譜系障礙的篩查，以提高孤獨(dú)癥譜系障礙的早期識(shí)別能力，促進(jìn)兒童正向發(fā)展。1資料與方法1.1對(duì)

2、象以2014年3月一2015年2月在長(zhǎng)寧區(qū)虹橋和江蘇2個(gè)社區(qū)兒童保健門診中接受檢查的2歲兒童為研宄對(duì)象1.2方法用孤獨(dú)癥篩查CHAT23量表家長(zhǎng)版對(duì)2歲兒童進(jìn)行篩查。CHAT23量表家長(zhǎng)版篩查項(xiàng)目共計(jì)23項(xiàng)，其中核心項(xiàng)目7項(xiàng)。如果6項(xiàng)陽性或2項(xiàng)核心項(xiàng)目陽性為初篩陽性。初篩陽性的兒童轉(zhuǎn)診至長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院生長(zhǎng)發(fā)育?？崎T診，進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診、追蹤、隨訪。仍為陽性的兒童，轉(zhuǎn)診至復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒童保健科，進(jìn)一步診斷、康復(fù)治療。1.3質(zhì)量控制1.3.1培訓(xùn)2014年2月對(duì)虹橋和江蘇社區(qū)的兒保醫(yī)生開展了

3、CHAT23量表家長(zhǎng)版篩查培訓(xùn)，并開展了現(xiàn)場(chǎng)模擬篩查演練，確保篩查技術(shù)的正確掌握率。1.3.2現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控剛開展篩查的2個(gè)月中每月去社區(qū)開展現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制，查看篩查工作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，以后每2個(gè)月去現(xiàn)場(chǎng)1次，保證篩查質(zhì)量的同質(zhì)化。1.3.3轉(zhuǎn)診落實(shí)及登記設(shè)計(jì)了“CHAT23量表轉(zhuǎn)診單”、社區(qū)CHAT23量表陽性兒童登記表”。并建立專人負(fù)責(zé)、專人對(duì)接社區(qū)醫(yī)生，做到社區(qū)區(qū)婦幼保健院兒保門診無縫對(duì)接，定人隨訪落實(shí)。1.4轉(zhuǎn)診流程長(zhǎng)寧區(qū)孤獨(dú)癥兒童社區(qū)篩查流程見圖1。2結(jié)果2.1篩查陽性率虹橋和江蘇2個(gè)社區(qū)應(yīng)用篩查

4、CHAT23量表家長(zhǎng)版應(yīng)篩查733名2歲兒童，實(shí)際篩查了677名，篩查率為92.36%。篩查男童351名，女童為326名。共篩查出陽性27例，初篩陽性率為3.99%。2.2陽性隨訪27名陽性兒童轉(zhuǎn)診至長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院生長(zhǎng)發(fā)育?？七M(jìn)行CHAT23量表醫(yī)生版和DDST智力篩查，復(fù)查了25名，復(fù)查率為92.59%。經(jīng)過區(qū)婦幼保健院的評(píng)估指導(dǎo)，3個(gè)月后再次進(jìn)行評(píng)估，其中有20名發(fā)育正常，3名為語言發(fā)育落后，另有2名孤獨(dú)癥核心癥狀明顯，轉(zhuǎn)診至復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒?？凭驮\，最終確診為孤獨(dú)癥，目前仍在矯治康復(fù)中，

5、孤獨(dú)譜系障礙的患病率為2.95%。。3討論孤獨(dú)癥譜系障礙在20世紀(jì)80年代前屬于罕見病，但目前兒童的發(fā)病率逐漸升高，發(fā)展成為一種高發(fā)病率的公共衛(wèi)生問題［2］。美國(guó)疾病控制中心2014報(bào)道，每68名8歲兒童有1名患有孤獨(dú)癥譜系障礙。韋臻等［3］研究發(fā)現(xiàn)，有2.76%。的18?24月齡幼兒患有孤獨(dú)癥譜系障礙。本研宄顯示，孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的檢出率為2.95%。，與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致。孤獨(dú)癥的預(yù)后不佳，有近半數(shù)的孤獨(dú)癥患兒不能獨(dú)立生活，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。孤獨(dú)癥一旦確診，目前沒有很好的治療措施和方法。

6、但研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥譜系障礙兒童早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)收效很好，尤其是2?3歲內(nèi)的兒童。任爽等［4］研宄顯示，CHAT23特異度較高，是較好的早期孤獨(dú)癥篩查量表。徐秀［5］對(duì)CHAT23孤獨(dú)癥篩查量表在上海進(jìn)行了問卷的信度和效度的研究，通過對(duì)兒童溝通能力方面的觀察，可以作為孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的篩查量表。孤獨(dú)癥通常起病于30月齡前，男童多見。本研究在社區(qū)兒童保健門診中2歲時(shí)開展CHAT23量表篩查，其成本低廉、操作簡(jiǎn)便、填寫時(shí)間一般在5?10min內(nèi)完成。通過CHAT23量表家令L版篩查，發(fā)現(xiàn)陽性兒童轉(zhuǎn)診至區(qū)級(jí)婦

7、幼保健院，再通過CHAT23量表醫(yī)生版的篩查，專科醫(yī)生的評(píng)估，仍為陽性的兒童轉(zhuǎn)診至市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治和康復(fù)干預(yù)。通過這種篩查轉(zhuǎn)診評(píng)估診斷康復(fù)早發(fā)現(xiàn)機(jī)制的建立，合理發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)勢(shì)，給予孤獨(dú)癥患者提供全面、持續(xù)的預(yù)防、篩查和治療等支持保障系統(tǒng)，有效提高孤獨(dú)癥譜系障礙早期識(shí)別率，及早進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)兒童正向健康發(fā)PCO健康包含身體、心理及良好的社會(huì)適應(yīng)能力。良好的兒童心理行為是一生健康的基礎(chǔ)。目前兒童保健體系中體格發(fā)育的監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)性疾病防治已比較完善，但心理行為的保健還比較薄弱，亟待拓寬兒童保健

8、服務(wù)的內(nèi)涵，關(guān)注心理行為，建立兒童的心理行為保健體系。本研究在社區(qū)兒童保健中應(yīng)用CHAT23量表的篩查，方法簡(jiǎn)單、時(shí)間較短，篩查率和陽性復(fù)診率均較高，社區(qū)兒童保健管理體系中增加孤獨(dú)癥的篩查技術(shù)可操作性強(qiáng)，可在基層兒童保健中推廣使用。