資源描述：
《血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭護理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭護理體會保定市第五醫(yī)院河北保定071000【摘要】目的：探討血液灌注聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭病人的護理措施。方法：在木院進行血液透析的病人中選取46例為治療組，行血液透析聯(lián)合血液灌注治療，做好圍治療期護理。結論：系統(tǒng)的圍治療期護理，對保證治療效果，順利進行治療具有重要作用?！娟P鍵詞】慢性腎衰竭；血液灌流；血液透析；護理【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1764-8999(2015)7-0785-01血液透析就是血液凈化技術的一種。其利用半透膜原理，通過擴散、對流，使體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電
2、解質(zhì)移出體外，達到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。常規(guī)血液透析主要清除尿素氮、肌酐等小分子水溶性毒物，不能清除中分子、大分子以及蛋白結合毒素等，長期透析病人還會出現(xiàn)皮膚瘙癢、頑固性高血壓、心血管疾病等并發(fā)癥［1］。木院對46例病人行血液透析聯(lián)合血液灌注治療，并配合嚴格的護理，療效較好，現(xiàn)報告如下。1資料與方法一般資料木組共選取46例慢性腎衰竭病人，其中男30例，女16例;年齡22歲?65歲，平均36.5歲。2護理2.1心理護理由于腎袞竭病人對透析聯(lián)合血液灌流療法較陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應向病人及家屬介紹和解釋，使其了解透析聯(lián)合血液灌
3、流治療的必要性、方法及注意事項。透析前應盡量消除病人的恐懼和緊張心理，調(diào)動其主觀能動性，使病人積極配合治療及護理［2］。2.2儀器藥品準備護士首先應熟練掌握透析機的操作，且注意在開機后各項指標達到穩(wěn)定后才能開始進行透析。透析設備還包括透析供水系統(tǒng)、透析管道和穿刺針、透析液的準備。透析用藥包括生理鹽水、肝素、5%的葡萄糖，生理鹽水2000mL加入肝素100mg,配制成肝素生理鹽水預沖液。檢查儀器管道，緊密連接后進行預沖及排氣，預沖時流速<200/min，液體充滿灌流器后，用手輕輕拍擊并轉動灌流器，利于空氣排出。2.3嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染加強血液
4、灌流管道系統(tǒng)的接頭管理，特別在HD與HP串聯(lián)時的銜接過程中，應嚴格執(zhí)行無菌操作以保證患者血液灌流的效果。預防低血壓HP最常見的并發(fā)癥是低血壓，由于HP初期血容量的減少極易導致血壓下降。我們一改傳統(tǒng)配液沖洗管道方法，采取首先5%葡萄糖注射液500nd濕化灌流器和管道，再用含肝素1000d的1500nd0.9°%生理鹽水以50?100ml/min流量沖洗管路，最后用0.9%生理鹽水250ml沖洗管路。灌流過程中每30?60lnln測血壓1次。2.4體外循環(huán)凝血狀態(tài)觀察：透析開始前靜脈端注入首劑肝素為0.8mg/kg?1.0mg/kg。透析過程中注意觀察管道有
5、無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，嚴格無菌操作保持導管的清潔無菌。嚴密觀察病人的血壓情況，血壓穩(wěn)定后，可將流速設為200mL/min?250mL/min。治療過程中嚴密觀察病人狀況及各種壓力監(jiān)護，如果出現(xiàn)靜脈壓力過高，灌流器、透析器顏色加深均說明體外循環(huán)凝血，應加大肝素量或用生理鹽水100mL?200mL沖洗［3］，根據(jù)凝血機制的不同，使用肝素實現(xiàn)個體化；HP中必須保證充分血流量才能保證HP質(zhì)量和患者生存質(zhì)量，低血流量HP增加灌流器凝血的危險；冬季或室內(nèi)溫過低時對灌流器進行保溫處理，溫度保持在37°C或用毛巾將灌流器包裹好提高灌流器的溫度，室溫保持在
6、23°C?28°C,溫度過低易使灌流器凝血。2.5密切觀察患者體溫有無畏寒、發(fā)熱、胸悶和呼吸困難等癥狀，一般出現(xiàn)在HD和HP串聯(lián)治療lh左右，如出現(xiàn)發(fā)熱，應給予地塞米松10mg治療；若奮胸悶和呼吸困難，提示栓塞可能性，立即停止灌流，給予吸氧并報告醫(yī)生處理。本組冇1例出現(xiàn)過敏反應，經(jīng)處理后癥狀消失。3討論血液灌流是將病人血液引入裝冇固態(tài)吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將浄化了的血液輸冋體內(nèi)的一種治療方法。最常用的吸附劑是活性炭和樹脂。HP能有效去除血液內(nèi)肌酐、尿酸、中分子物質(zhì)、酚類、胍類、吲哚、有機酸及多種藥物，但不能去除尿素、磷酸鹽、水
7、分及電解質(zhì)，因此治療腎衰竭吋，一般應與HD或HP聯(lián)用［4］。HD和HP聯(lián)合使用，充分發(fā)揮了HD和HP的各自優(yōu)點。即：①HP在治療期間，如出現(xiàn)微小顆粒脫落，透析器可以阻止微小顆粒入血液，防止一些并發(fā)癥發(fā)生；②因HP可有效清除中分子物質(zhì)而HD能有效清除小分子物質(zhì)，kHD能有效調(diào)節(jié)酸堿平衡紊亂，聯(lián)合應用可提高血液的清除率，達到治療尿毒癥腦病的B的。利用優(yōu)勢互補的兩種不冋的血液凈化方式全面清除尿毒癥患者的代謝產(chǎn)物、毒素、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)與酸堿平衡，可防止患者近期與遠期并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，延長生命。參考文獻：［1】王質(zhì)剛.血液凈化學［M］.第2版.北京
8、：科技出版社，2003：626627.［2】李慶春，蘇春燕，唐雯，等.維持性血液
