血液灌流聯(lián)合血液透析治療急慢性腎功能衰竭的護(hù)理

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1、血液灌流聯(lián)介血液透析治療急慢性腎功能衰竭的護(hù)理【摘要】冃的分析探討急慢性腎功能衰竭應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析（HP+HD）治療的護(hù)理措施。方法冋顧性分析木科收治的40例急、慢性腎衰蝎患者的臨床資料，所有患者均接受（HP+HD）、護(hù)川：、營養(yǎng)心肌等治療，治療期給了系統(tǒng)化的護(hù)理，總結(jié)護(hù)理方法。結(jié)果40例患者均順利完成每次的治療，無死亡病例，無灌流器凝血現(xiàn)象，患者無出血傾向；40例患者經(jīng)HP+HD治療后，皮膚瘙癢、睡眠障礙、心功能等癥狀有所改善。結(jié)?論?加強血液灌流聯(lián)合血液透析治療期的護(hù)理，可以有效緩解急慢性腎功能衰竭患者的臨床癥狀，系統(tǒng)化護(hù)理工作具有重要的臨床意義

2、。?【關(guān)鍵詞】血液灌流；血液透析；聯(lián)合治療；腎衰竭；護(hù)理血液灌流（HP）技術(shù)利用非特界性吸附的原理，將患者血液引流岀體外，通過灌流器的吸附作用，有效清除血液屮的外源性、內(nèi)源性毒性物質(zhì)，以此達(dá)到凈化血液的口的〈sup>[l]o血液透析（HD）是目前臨床治療腎衰竭的有效方法之一，但仍存在皮膚瘙癢、頑固性高血壓等治療并發(fā)癥。HP與HD聯(lián)合治療，可以達(dá)到取長補短、充分透析的作用^[2]o本科采用HP+HD治療急、慢性腎衰竭患者，給予綜合的護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報道如下。01資料與方法?1.1一般資料2007年8月~2011年2月本科收

3、治40例急、慢性腎衰竭患者,其中男24例、女16例，年齡35^81歲，平均49.5歲；其中慢性腎小球腎炎20例，原發(fā)性高血壓病11例，糖尿病7例,多囊腎2例；并發(fā)皮膚瘙癢34例，食欲減退28例，睡眠障礙27例,心功能異常12例,血壓異常18例,精神狀態(tài)差13例。?1.2設(shè)備少材料血液透析機(jī)（日機(jī)裝DBB-27）.透析器（東麗1.6H）、血液灌流器（麗珠公司HA130型一次性樹脂灌流器），碳酸氫鹽透析液（百特公司）。?1.3治療方法所有患者入院即給予利尿、護(hù)肝、降血鉀、排毒等治療，同時準(zhǔn)備血液灌流聯(lián)介血液透析治療。在透析器前串聯(lián)樹脂血液灌流器，將其垂直固定于透

4、析機(jī)的支架上，位置高低與患者的心臟水平相當(dāng)，動脈端向下，靜脈端向上。固定完畢后，用500ml5%匍萄糖溶液預(yù)充，若樹脂膨脹，可輕輕敲打以助空氣排岀。再用2500ml肝素鹽水（每500ml內(nèi)加20mg肝素）,以100ml/min的流量進(jìn)行沖洗,再用每500ml內(nèi)含100mg肝素的生理鹽水以每分鐘不超過?50ml?的流量進(jìn)行沖洗。沖洗過程小輕輕拍打灌流器充分排出氣泡,使灌流器、透析器、全部的血管路充分肝素化。最后使用500ml的無肝素鹽水沖入管路、灌流器中，排出含肝素的生理鹽水后即可上機(jī)。所有患者均HP、HD治療2h,達(dá)到飽和后収下支架上的灌流器，繼續(xù)血液透析2

5、h左右。肝索抗凝百劑量30mg,而后以8mg/h維持，有出血傾向的患者用低分子肝素靜脈注射，不追加。?2結(jié)果?40例患者均順利完成每次的治療，所有患者均治愈，無死亡病例，無灌流器凝血現(xiàn)象出血，患者均無出血傾向。40例患者經(jīng)HP+HD治療后，皮膚瘙癢好轉(zhuǎn)31例，食欲增加25例，睡眠改善24例，心功能好轉(zhuǎn)21例，血壓平穩(wěn)13例，精神狀況改善9例。?3護(hù)理?3.1血液凈化中的護(hù)理由于HP+HD治療中盂要連接的管路較多，嚴(yán)格無菌操作可以最大程度降低感染的町能性。熟練掌握操作步驟可提高動靜脈穿刺的成功率，緊密連接各個管道,避免空氣進(jìn)入體外循環(huán)，避免感染。?3.2預(yù)防低

6、血壓治療期間嚴(yán)密觀察血壓變化，對■于血壓偏低的患者，在血液灌流開始,動脈端引出血液后，必須同時將靜脈端連接到血管通路，預(yù)充液輸回體內(nèi)；低血壓為血液灌流最為常見的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)低血壓，減慢血流并去枕平臥，采用頭低位快速靜滴0.9%氯化鈉250^500ml,或靜脈注射50%衙萄糖60^80ml,可維持血容量，視患者的具體情況使用持續(xù)滴注白蛋白或血漿、升壓藥等^[3]o?3.3密切觀察圍治療期應(yīng)加強對患者、治療設(shè)備的監(jiān)護(hù)，加強臨測生命體征。注意血液灌流過程中是否有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、胸悶、煩躁不安等惜況，及吋給予相應(yīng)處理以緩解癥狀；急性中毒

7、患者抗病能力、機(jī)體反應(yīng)性均下降，應(yīng)密切注意感染、各種并發(fā)癥的發(fā)牛^[4]o血液灌流的主耍副作用是血小板減少，在血液灌流0.5~lh后患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)，則提示吸附劑的生物相容性較差，應(yīng)給予靜脈注射地塞米松?10mg?治療，吸氧。?3.4預(yù)防體外循環(huán)凝血血流量不足、抗凝劑用量不足均是發(fā)生體外循環(huán)凝血的重耍原因，因此，在治療過程中應(yīng)加強觀察循環(huán)管道的血色、動靜脈壺壁、濾網(wǎng)，如果出現(xiàn)動脈壓升高則提示灌流器的內(nèi)阻力增人，可能出現(xiàn)凝血，此時應(yīng)酌情增加川嗦川量；如果岀現(xiàn)靜脈壓持續(xù)性升高，提示靜脈管道有凝血傾向或者濾網(wǎng)出現(xiàn)凝血塊；如果出現(xiàn)動脈壓持續(xù)性升高,

8、同時靜脈壓降低，則提示體外循環(huán)出現(xiàn)廣泛凝血，必須馬上