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1、探析血液透析與血液灌流聯(lián)合治療急性腎功能衰竭的療效探析血液透析與血液灌流聯(lián)合治療急性腎功能衰竭的療效摘耍：目的分析探討血液透析與血液灌流聯(lián)合治療急性腎功能衰竭的療效。方法冋顧性分析2008年10月?2013年12月我院診治的50例急性腎功能衰竭患者的臨床資料，觀察組28例給予血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，對(duì)照組22例給予單純血液透析。分析比較兩組患者血肌酹水平、清醒時(shí)間、透析時(shí)間、腎功能恢復(fù)時(shí)間、治愈率、住院時(shí)間等。結(jié)果觀察組與對(duì)照組比較，住院天數(shù)、脫離透析時(shí)間、腎功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，治愈率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論血液透析與血液灌流聯(lián)合治療急性腎功能衰竭
2、的臨床效果比較滿意，治愈率比較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較好。關(guān)鍵詞：血液透析；血液灌流；急性腎功能衰竭；療效急性腎功能衰竭是臨床上的常見(jiàn)危重癥，腎臟是毒物、藥物中毒最容易累及的器官，病情比較危急，若是不及時(shí)處理，危及患者生命。血液透析是一種血液凈化方法，通過(guò)溶質(zhì)彌散的原理清除小分子水溶性毒物，該方法操作簡(jiǎn)單，安全有效，在臨床上應(yīng)用廣泛，但是血液透析不能夠清除與蛋白質(zhì)結(jié)合的脂溶性較高的大分子毒物［1］。血液灌流對(duì)大分子有很強(qiáng)的吸附力，兩者合用有很好的臨床效果。本次研究分析探討血液透析與血液灌流聯(lián)合治療急性腎功能衰竭的療效，報(bào)道如下。1資料與方法1?1一般資料2008年10月?2013年1
3、2月我院診治的急性腎功能衰竭患者50例，男29例，女21例，平均年齡(34.7±6.4)歲，觀察組28例，對(duì)照組22例，兩組患者在年齡、性別、病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0?05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性中毒引起的急性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者為急性中毒；急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)；APACHETT治療前評(píng)分10、20分，平均(14.5±3.4)分。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并嚴(yán)重心腦疾病者；其他器官功能衰竭的患者；臨床資料不完整或者中途治療中斷者。1?2方法兩組患者均給予常規(guī)治療，毒物、藥物、食物屮毒者給予導(dǎo)瀉、徹底洗胃、補(bǔ)液治療，蟲(chóng)獸傷引起的急性中毒患者均給予血液透析治
4、療。觀察組在此基礎(chǔ)上，再輔助血液灌流治療。股靜脈或右頸內(nèi)靜脈單針雙腔插管建立血管臨時(shí)通路，把血液灌流器和血液透析器用短管串聯(lián)，前而是血液灌流器，后面為血液透析器，用川素牛理鹽水預(yù)沖管路，然后用雙腔導(dǎo)管對(duì)接連成閉合的循環(huán)回路。血流量150^200nil/min,肝素抗凝劑首劑量20^40mg,4^6mg/ml劑量追加2h,每位患者治療廣2次，連續(xù)治療至脫離透析。1?3觀察指標(biāo)?；笜?biāo)：谷內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、直接膽紅素、肌酸激酶、尿肌酹、血尿素氮、血肌酹、血清胱抑素C；臨床療效指標(biāo)：治愈率、住院時(shí)間、死亡率等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩個(gè)樣本率的比
5、較用x2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組和對(duì)照組在住院吋間、治愈率、死亡情況方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05),見(jiàn)表1?兩組患者治療前生化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后各生化指標(biāo)與治療前比較均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05),觀察組降低較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。3討論藥物、毒物或者食物中毒是臨床上的常見(jiàn)急危重癥，其中最容易受累器官是腎臟，中毒合并急性腎功能衰竭的病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，若同時(shí)伴有其他器官的衰竭，死亡率非常高［2］。毒物或者藥物中毒引起急性腎小管壞死，肌酹、尿素氮等小分子毒素在體內(nèi)進(jìn)行性
6、增高，出現(xiàn)酸堿失衡電解質(zhì)紊亂、水鈉潴留等急性腎衰的臨床癥狀［3］。藥物、毒物中的毒性成分直接損害腎臟等器官組織，激活炎癥細(xì)胞，腫瘤壞死因子、口介素等炎癥介質(zhì)和炎癥因子大量釋放，機(jī)體〃瀑布式級(jí)聯(lián)反應(yīng)〃被誘發(fā)出現(xiàn)，釋放蛋白酶、氧自由基等，損傷血管內(nèi)皮，增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性，中性粒細(xì)胞脫顆粒、外滲，引起全身炎癥反應(yīng)綜合癥，進(jìn)一步引起血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)異常，加重腎臟、心臟、肺臟、腦組織的損傷［4］。合理有效的血液凈化方式，能夠清除體內(nèi)毒物、藥物以及炎癥因子，減輕對(duì)腎臟的損害。藥物導(dǎo)致的腎衰竭在急性腎衰竭發(fā)病中扮演重要角色，腎毒性藥物早期清楚能夠阻止藥物繼續(xù)作用，促進(jìn)腎功能恢復(fù)［5］。
7、血液灌流(HP)是治療臨床中毒的常用手段。血液灌流通過(guò)吸附血液屮藥物，抑制藥物引起的腎臟繼續(xù)損傷，因此血液灌流在藥物引起的急性中毒患者的治療中非常重要［6］?；钚蕴抗嗔髌骱蜆?shù)脂灌流器是目前常用的兩種灌流器，本次研究使用樹(shù)脂灌流器HA130型，吸附材料為苯乙烯/二乙烯苯高分子聚合物，屬于大孔屮性樹(shù)脂，優(yōu)點(diǎn)為吸附容量大、血液相容性好、吸附速率快，能夠清除低蛋口結(jié)合率和低容量分布的毒物，對(duì)與蛋口質(zhì)結(jié)合、脂溶性高的毒物也有較強(qiáng)的清除能力［7］。另外，HP也能清除腫瘤壞死因子、CRP、白介索-6炎性介
