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《血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭高磷血癥臨床觀察.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭高磷血癥臨床觀察［摘要］目的觀察血液透析加血液灌流（HD+HP）對(duì)慢性腎衰竭伴高磷血癥患者磷代謝的治療效果。方法慢性腎衰竭伴高磷血癥患者60例，分為HD組和HD+HP組。分別給予相應(yīng)治療，觀察療效。治療前后抽取靜脈血測(cè)定血清尿素氮（BUN）、血清肌肝（Ser）、血鈣（Ca2+）、血磷（P3+）及血甲狀旁腺素（iPTH）等指標(biāo)，比較各指標(biāo)治療前后變化。結(jié)果兩組患者治療后全身皮膚瘙癢、骨痛、食欲癥狀均有改善，而HD+HP組臨床癥狀較HD組改善明顯。兩組病人治療前與治療后BUN、Ser均明顯下降（P0.
2、05）o兩組二氧化碳結(jié)合力均明顯升高，有顯著性差異（P0.05）o血鈣升高,有顯著性差異（P0.05）o兩組二氧化碳結(jié)合力治療后均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）,血鈣升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o3討論高磷血癥是慢性腎臟病（CKD）的一個(gè)重要病理現(xiàn)象，尤其是持續(xù)性血液透析患者的血磷水平更高［3］。高血磷可刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，刺激甲狀旁腺細(xì)胞增生，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致維生素D代謝障礙、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、加重腎性貧血等。近年更有研究發(fā)現(xiàn)高血磷使鈣磷乘積增高，增加轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生，鈣磷可沉積在心血
3、管、腎等軟組織，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及心臟瓣膜鈣化等病變，成為終末期腎病患者心血管疾病發(fā)生率及死亡率增高的重要因素［4］。血磷每上升0.32mmol/L,相對(duì)死亡危險(xiǎn)性增加6%［4］。所以，控制慢性腎衰竭患者高磷血癥，是降低其死亡率的關(guān)鍵。然而，如何控制高磷血癥仍然是一個(gè)難題。據(jù)陳香美院士透露，我國(guó)血液透析慢性腎臟病患者的血磷達(dá)標(biāo)率僅為13.l%o根據(jù)國(guó)際權(quán)威的KDIGO指南（腎臟病改善全球預(yù)后）要求，CKD3-5期患者血磷應(yīng)盡可能控制在正常范基礎(chǔ)治療包括：1）通過(guò)飲食控制磷的攝入量是最基本的措施。每天控制在800?1000mg,
4、以減少腸道磷的吸收，但透析患者的蛋白質(zhì)消耗過(guò)多，對(duì)蛋白質(zhì)需求相對(duì)增加，嚴(yán)格飲食控制，會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，通過(guò)限制磷的攝入量控制高血磷的效果有限［5］。2）使用磷結(jié)合劑是目前臨床上最主要的方法。含鋁制劑可有效控制高磷血癥，但鋁在體內(nèi)蓄積，可引起癡呆、貧血、骨病等。含鈣結(jié)合劑如碳酸鈣可作為一線磷結(jié)合劑使用，但結(jié)合1mmol/L磷需要2.02mmol/L碳酸鈣，劑量較大，約1/3患者可發(fā)生高鈣血癥。長(zhǎng)期高鈣血癥會(huì)增加血管鈣化幾率，直接導(dǎo)致CKD患者病殘率、死亡率增高，且不能使高磷血癥得到理想長(zhǎng)期控制［7］。3）血液透析對(duì)磷的清除很有限。由于
5、進(jìn)入體內(nèi)的磷對(duì)絕大多數(shù)存在于人體細(xì)胞內(nèi)，磷從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移慢，每次血液透析僅能清除800mg磷。無(wú)論使用高通量透析膜還是低通透量透析膜，對(duì)血磷的清除沒(méi)有明顯差異［6］。每周3次，每次4h的普通血液透析對(duì)血磷的清除不充分，延長(zhǎng)透析或增加透析頻率可增加血磷的清除，但患者很難接受長(zhǎng)時(shí)間的透析。血液透析只允許分子量為1.5萬(wàn)以下的小分子和部分中分子通過(guò)，如尿素氮和肌肝、尿酸等。高通量透析器增加了中、大分子物質(zhì)清除,但蛋白結(jié)合毒素清除率仍很低。而血液灌流器對(duì)中、大分子毒素及蛋白結(jié)合毒素清除作用明顯，如B2微球蛋白、甲狀旁腺素等這些多肽類
6、中分子物質(zhì)或細(xì)胞因子。本組資料表明，HD+HP組對(duì)尿素氮、肌肝清除與HD組比較無(wú)顯著差異，對(duì)甲狀旁腺素、血磷清除較HD組有顯著差異，且全身瘙癢、骨痛癥狀改善較明顯，說(shuō)明HD+HP治療慢性腎衰竭高磷血癥患者有明顯效果，且血鈣不升高。其機(jī)制可能與HP吸附FGF-23,降低iPTH,降低血磷有關(guān)［8］。隨著我國(guó)醫(yī)療改革制度的完善，越來(lái)越多的尿毒癥患者會(huì)有機(jī)會(huì)接受高質(zhì)量的血液凈化治療。利用血液透析清除小分子毒素和水分，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡，血液灌流吸附較大分子毒素和蛋白結(jié)合毒素的原理，我們采用血液透析和血液灌流兩種血液凈化方式結(jié)合，治療高
7、磷血癥患者療效滿意。達(dá)到了預(yù)防患者近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量的目的。值得臨床推廣。[參考文獻(xiàn)][1]韋蘇寧.在血液透析中采用低分子肝素對(duì)慢性腎衰竭伴高磷血癥患者磷代謝的影響[J].新醫(yī)學(xué)，2007,38(2)：87-88.[2]苗華，潘明明?慢性腎衰竭高磷血癥研究及治療進(jìn)展[J].中國(guó)血液凈化，2007,6(9)：500-501.[3]卜磊，趙學(xué)智?慢性腎臟病高磷血癥所致并發(fā)癥的機(jī)制及防治進(jìn)展[J].中華腎臟病雜志2010,26(4):316-317.[4]BlockGA,PortFK,Re-evaluationof
8、risksassociaedwithhyperphosphafemiaandhyperparathyroidismindialysispatients:recommendationsforachangeininanayement[J]?AmKidn
