老年高血壓合并急性腦梗死158例護(hù)理體會(huì)

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1、老年高血壓合并急性腦梗死158例護(hù)理體會(huì)【摘要】目的：總結(jié)老年高血壓合并腦梗死的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：藥物治療外，采用健康的飲食指導(dǎo)，恢復(fù)期進(jìn)行肢體及語(yǔ)言功能練習(xí)。結(jié)果：臨床治愈出院139例，明顯好轉(zhuǎn)12例，出院時(shí)仍有軀體活動(dòng)障礙6例，完全性失語(yǔ)1例；無(wú)臨床死亡病例。結(jié)論：通過(guò)有效護(hù)理措施，可減少高血壓合并腦梗死并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】高血壓；腦梗塞；護(hù)理分類號(hào)】R743;R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)04-0044-02我國(guó)已步入老齡社會(huì)，新近公布的第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，年齡彡60歲人口占13.26%,^65歲人口占8.87%

2、。研究表明，隨著年齡增加，高血壓患病率增加，因此隨著人口老齡化的進(jìn)展，我國(guó)老年人群高血壓的患病率將增加［1］。高血壓作為腦梗死獨(dú)立的重要危險(xiǎn)因素之一，已被流行病學(xué)研究證實(shí)［2］。高血壓合并腦梗死的病死率及致殘率較高，臨床治療中除控制血壓、改善腦循環(huán)灌注等以外，積極的心理護(hù)理、生活方式的改善等都對(duì)預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)，并發(fā)癥以及預(yù)后改善有重要作用。我科于2010年6月一2012年2月，收治了158例老年高血壓并腦梗死患者，通過(guò)積極的疾病護(hù)理，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下1資料與方法1.1一般資料158例患者中男82例，女76例，年齡60-92歲，平均(72.1±12.5)歲。入院

3、時(shí)收縮壓165_200mmHg，舒張壓90-115mmHgo發(fā)病前均有高血壓病史，全部病例均符合我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。經(jīng)MRI確診，全部符合《中國(guó)急性缺血性卒中診治2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2方法1.2.1臨床治療方法治療根據(jù)病因、臨床類型、發(fā)病時(shí)間等確定治療方案，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓、抗凝、血管擴(kuò)張藥及腦代謝活化劑等治療。2.護(hù)理2.1健康指導(dǎo)及時(shí)評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病知識(shí)知曉程度，制定健康指導(dǎo)計(jì)劃，讓患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境。向患者介紹有關(guān)腦梗死、高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，包括治療、護(hù)理、功能鍛煉、預(yù)后情況等，與患者和家屬溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，

4、增強(qiáng)自我照顧能力［4］。2.2基礎(chǔ)護(hù)理為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，病房?jī)?nèi)將日常用品和呼叫器置于病人健側(cè)隨手可及處，病床安裝床欄，地面防濕、防滑，避免患者跌倒。對(duì)于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較高的病人，給予氣墊床，每2h翻身，保持床單清潔、干燥等。2.3溶栓、抗凝治療護(hù)理對(duì)于符合溶栓條件的病人，給予經(jīng)介入溶栓治療。溶栓治療后護(hù)士嚴(yán)密觀察病情變化，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等?？鼓委熡盟幒笥^察皮膚青紫瘀斑、黑便、牙齦出血等，并監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。2.4飲食護(hù)理限制鈉鹽的攝入，每日攝鹽5g以下，減少脂肪攝入，給與高蛋白質(zhì)及高維生素的食物。對(duì)出現(xiàn)吞

5、咽障礙患者，給予軟食、半流質(zhì)或糊狀食物，護(hù)士指導(dǎo)病人充分咀嚼，盡量端坐，頭稍前傾，防止病人出現(xiàn)誤吸。對(duì)不能進(jìn)食的患者給與胃管鼻飼，每次鼻飼前檢查胃管在胃內(nèi)，每日給患者口腔護(hù)理2次。2.5早期肢體功能和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練偏癱，語(yǔ)言功能障礙。與病人及家屬共同制定訓(xùn)練計(jì)劃，告知患者鍛煉的目的、方法，增強(qiáng)患者信心。臥床病人癱瘓肢體功能位擺放，做好癱瘓肢體主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。做運(yùn)動(dòng)時(shí)緩慢，囑病人患肢用力，使癱瘓肌肉收縮，同時(shí)輔以理療、按摩、針灸。對(duì)語(yǔ)言障礙的患者，告知語(yǔ)言功能的訓(xùn)練，應(yīng)由淺入深、循序漸進(jìn)地互動(dòng)練習(xí)。3結(jié)果4討論腦梗死(cerebralinfarction,CI)又稱缺血性

6、腦卒中(cerebralischemicstroke,CIS),是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。本病急性期的病死率為5°/o-15%o存活的患者中致殘率約為50%。影響預(yù)后的因素較多，最重要的是神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度，其他還包括患者的年齡及卒中的病因等。近年來(lái)我國(guó)的流行病學(xué)資料表明，我國(guó)城市腦卒中的年發(fā)病率、年死亡率和時(shí)間點(diǎn)患病率分別為219/10萬(wàn)、116/10萬(wàn)和719/10萬(wàn)；農(nóng)村地區(qū)分別為185/10萬(wàn)、142/10萬(wàn)和394/10萬(wàn)。據(jù)此估算，全國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約為200萬(wàn)人；每年死于腦卒中的患者約150萬(wàn)人；存活的

7、患者人數(shù)6⑻萬(wàn)?700萬(wàn)。高血壓是腦梗死常見(jiàn)的病因。本組患者在腦梗死前有高血壓，而且患者年齡較大，尤其腦梗死急性期血壓應(yīng)維持在發(fā)病前平時(shí)稍高水平，因?yàn)檠獕狠^低導(dǎo)致腦灌注量不足，加重腦梗死。腦梗死發(fā)生后，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓，快速恢復(fù)腦灌注，搶救缺血半暗帶很重要，但同時(shí)要防止出血轉(zhuǎn)化。因此對(duì)溶栓治療后患者的穿刺部位及遠(yuǎn)端組織的皮膚顏色、溫度及患者的意識(shí)、生命體征變化等要密切觀察。對(duì)于肢體和語(yǔ)言障礙患者，在疾病恢復(fù)期，肢體功能鍛煉和語(yǔ)言功能恢復(fù)訓(xùn)練要貫穿于護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)和全過(guò)程。指導(dǎo)患者調(diào)暢情志，選擇打太極拳、散步等項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，氣候變化注意保暖。平時(shí)應(yīng)