應(yīng)用picc導(dǎo)管的護(hù)理

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1、應(yīng)用PICC導(dǎo)管的護(hù)理陳艷君（四川省崇州市中醫(yī)醫(yī)院611200）【中圖分類號(hào)】R472.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2012）24-0329-01【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心導(dǎo)管護(hù)理PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺置入，頭端送達(dá)上腔靜脈的下1/3,靠近上腔靜脈與右心房入口處的導(dǎo)管。PICC因一次置管成功率高，并發(fā)癥低，操作簡(jiǎn)單安全，不需要局麻，不需要縫針，PICC導(dǎo)管材質(zhì)柔軟、彈性好，對(duì)血管刺激?。粚?dǎo)管不透X射線，可通過(guò)放射影像學(xué)確定導(dǎo)管尖端位置。大面積的無(wú)菌屏障可降低導(dǎo)管的感染。保護(hù)

2、血管，避免反復(fù)穿刺，減輕病人痛苦。保留外周靜脈，作為遠(yuǎn)期治療的血管通路;導(dǎo)管的留置不會(huì)影響肢體活動(dòng)或限制體位?？蓽p少醫(yī)務(wù)人員的意外傷害（針刺傷血液污染）；便于操作，減少污染，可留置一年左右，在臨床上得到廣泛推廣應(yīng)用。起到外周血管置管，中央靜脈治療的效果。避免了以往造成的藥液外滲、組織壞死現(xiàn)象的發(fā)牛.。木院2008年1月至2011年10月應(yīng)用PICC導(dǎo)管置管79例，其中男48例，女31例；年齡16?70歲；在臨床應(yīng)用中逐漸積累了一定的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將對(duì)PICC導(dǎo)管的護(hù)理總結(jié)如下：置管后第一個(gè)24小時(shí)必須換藥，傷

3、口愈合無(wú)滲血時(shí)，根據(jù)情況每周換藥2-3次，肝素帽每3天更換一次（用正壓密閉接頭可不用肝素帽，接頭的更換與留置針同步）。如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、脫落、可疑污染或病人使用發(fā)汗劑應(yīng)及時(shí)更換，每次換藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，貼膜自下向上撕取，更換后記錄日期，建議不同的藥物之間用生理鹽水間隔，輸液完畢后用不小于10ml的注射器；沖洗管腔（規(guī)格越小的注射器會(huì)產(chǎn)生較大的壓強(qiáng)，容易導(dǎo)致導(dǎo)管破裂），再用100U/ml肝素溶液2ml正壓封管。SASH封管方式：S—生理鹽水、A—藥物注射S—生理鹽水H—肝素溶液.每次輸液時(shí)數(shù)滴速，及時(shí)發(fā)

4、現(xiàn)堵管；每天測(cè)量臂圍，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。在肘窩上四指處進(jìn)行測(cè)量，如臂圍增加2cm,且輔助治療不緩解應(yīng)拔管，建議用透明貼膜固定，便于觀察導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)且防水，叮囑病人穿刺后第一天應(yīng)減少肢體活動(dòng)，有利于穿刺點(diǎn)愈合。穿刺后第二天鼓勵(lì)病人活動(dòng)（握拳松拳、術(shù)側(cè)上臂濕熱敷，每天4次，每次20分鐘）。可幫助建立側(cè)支循環(huán)，避免出現(xiàn)上臂腫脹及機(jī)械性靜脈炎，叮囑病人術(shù)側(cè)上肢不能劇烈運(yùn)動(dòng)，但日?；顒?dòng)不受影響，如洗臉、看報(bào)紙、進(jìn)餐等物。皮疹及皮膚瘙癢處予以爐甘石洗劑外涂，癥狀嚴(yán)重者，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml+50%葡萄糖20

5、ml，穿刺處改用無(wú)菌方紗四層覆蓋，紙膠布固定，每天換藥1次，觀察病情變化。保持局部清潔干燥，貼膜奮卷曲、松動(dòng)，貼膜下有汗液應(yīng)及吋請(qǐng)護(hù)士更換。置管一側(cè)手臂不可提過(guò)重物品。注意觀察針眼周圍有無(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無(wú)滲出，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及吋就診。兒童患者應(yīng)囑咐不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)Ч芾鲶w外。病人洗澡時(shí)，建議用保鮮膜包裹穿刺部位。洗澡后護(hù)士應(yīng)檢查敷料是否需要更換,注意避免導(dǎo)管外滑和受傷，為了避免導(dǎo)管外滑，主要是敷料的固定一定要牢靠,當(dāng)敷料松動(dòng)和脫落吋要及吋更換。另外也要避免外力對(duì)管道的牽拉

6、。為了避免管道受傷，護(hù)士在更換敷料的時(shí)候把管道全部包裹在敷料中，輕度過(guò)敏的患者可保持局部的干燥，使用通透性更高的貼膜或縮短更換貼膜的吋間間隔，U服抗過(guò)敏藥。為了減少傷U的感染，置管后第一個(gè)24小吋必須換藥，以后每周2至3次。當(dāng)出汗多、傷口發(fā)紅吋要加強(qiáng)換藥次數(shù)。敷料松動(dòng)脫落吋要及吋更換。為了避免導(dǎo)管堵塞，無(wú)輸液治療時(shí)護(hù)士每周至少正壓封一次?；颊咴谄鸫不蛏蠋鶇迹⒁馐馆斠禾Ц?。在輸注完粘稠的物質(zhì)如營(yíng)養(yǎng)液、蛋白、血制品后，如輸液速度減慢，需及吋處理。為了減少導(dǎo)管堵塞，囑病人活動(dòng)-下，檢查體位改變是否會(huì)影響

7、到輸液。觀察導(dǎo)管體外部分是否冇折疊、扭曲。使用尿激酶清除堵塞，操作如下：去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通，三通-直臂輸溶液（5000u/ml）,另一直臂接尿激酶，側(cè)臂接20ml空注射器。先使導(dǎo)管與側(cè)臂通，冋抽注射器活塞3?5ml,然后迅速使三通兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使尿激酶溶液進(jìn)入管內(nèi)約0.5mL15min后冋抽將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液冋抽。用20ml生理鹽水，以脈沖方式徹底沖洗導(dǎo)管?？芍貜?fù)幾次確保通暢。行線胸片造影檢查，確認(rèn)導(dǎo)管的位置。如果出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎吋，可以使用濕熱敷、微波照射、潰瘍貼、藥膏外

8、涂等方法三天后會(huì)好轉(zhuǎn)。如繼續(xù)加重?zé)o法控制只能拔除導(dǎo)管，病人活動(dòng)知識(shí)的介紹，穿刺24小時(shí)內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動(dòng)。傷口停止出血前減少活動(dòng)，以后正?；顒?dòng)。避免提重、舉高、用力甩膀活動(dòng)，不要游泳、泡澡。導(dǎo)管漂移或脫出吋用3M透明敷貼覆蓋導(dǎo)管體外部分并用紙膠布妥善固定，每周更換貼膜，防止卷曲、松動(dòng)。更換貼膜吋要自下而上去除，每次觀察導(dǎo)管的刻度并記錄，導(dǎo)管冇部分脫出，可采取局部固定，不可將脫出導(dǎo)管再送入血管中。對(duì)煩躁患者要防止導(dǎo)管脫出，預(yù)防措施：①置管成