PICC導(dǎo)管的.護(hù)理

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1、PICC導(dǎo)管的護(hù)理PICC是指經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈。用于7d以上的中、長期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。導(dǎo)管留置時(shí)間可長達(dá)1年。INS建議使用不超過1年。PICC導(dǎo)管的維護(hù)12成功地進(jìn)行PICC置管術(shù)是靜脈輸液治療的第一步；正確而有效的導(dǎo)管日常維護(hù)技術(shù)則是PICC導(dǎo)管能正確使用、完成治療計(jì)劃的重要保證PICC導(dǎo)管維護(hù)的目的預(yù)防感染預(yù)防堵管PICC導(dǎo)管日常維護(hù)的關(guān)鍵PICC導(dǎo)管維護(hù)的重點(diǎn)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥維

2、護(hù)導(dǎo)管的功能增加病人的舒適度日常使用及維護(hù)1、置管后24小時(shí)維護(hù)、24小時(shí)內(nèi)，紗布浸透隨時(shí)更換2、輸注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一組速度快+后一組速度慢的中間3、當(dāng)天治療前后4、每七天護(hù)理（或平時(shí)貼膜松動(dòng)、肝素帽破損或有血漬時(shí)）沖管與封管目的預(yù)防導(dǎo)管堵塞、保持導(dǎo)管通暢。沖管時(shí)間輸液前：輸液前，用10ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。輸液后：1、輸液完后，以連續(xù)脈沖方式注入10-20ml生理鹽水，最后用2～5ml鹽水或肝素鹽水邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管+正壓封管）2、

3、封管后，再用酒精棉簽清潔肝素帽。如果治療中1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后2、前組速度快+后組速度慢的中間3、輸液間歇期、每7天沖管一次4、導(dǎo)管內(nèi)有回血5、輸血前后一定要手動(dòng)脈沖沖管+正壓封管，再接后一組輸液，不能直接接其它，液體或靠靜滴方式?jīng)_管！1、脈沖沖管（脈沖與直沖比較）脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管2、正壓封管正壓封管：脈沖會產(chǎn)生負(fù)壓，會使血液返流進(jìn)導(dǎo)管，若干個(gè)脈沖后必需在剩余

4、2～5ml鹽水時(shí)邊直推注射器活塞邊拔注射器（撤離注射器時(shí)注射器的乳頭是出水狀態(tài)）。防止導(dǎo)管前端血液返流而堵塞導(dǎo)管方式靜脈留置針----SAS/SASHPICC------------SASH生理鹽水（S）藥物治療（A）生理鹽水（S）肝素納鹽水（H）更換敷料目的預(yù)防感染、妥善固定導(dǎo)管、使患者舒適更換頻率置管后24小時(shí)，每7天更換1-2次。平時(shí)貼膜松動(dòng)、肝素帽破損或有血漬時(shí)1、嚴(yán)格無菌操作2、順靜脈回流方向小心地拆除原有貼膜注意：避免牽動(dòng)導(dǎo)管。3、觀察并記錄維護(hù)前導(dǎo)管刻度。4、檢查穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹或

5、滲出物，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)局部處理。5、測量臂圍并記錄6、從中心向外螺旋消毒，清潔穿刺點(diǎn)、皮膚、導(dǎo)管體外部分和圓盤及肝素帽;（酒精起清潔皮脂的作用）7、消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，上下10cm、左右達(dá)到臂緣;8、取下原有肝素帽（正壓接頭），消毒連接的螺旋頭，排空肝素帽（正壓接頭）中空氣;連接肝素帽并消毒，用10-20ml生理鹽水脈沖沖管后再用2～5毫升肝素鹽水正壓封管。再次消毒肝素帽。9、固定導(dǎo)管①擺放“S”彎，②貼以10x12抗過敏透明貼膜，排盡貼膜下的氣泡，使導(dǎo)管、皮膚、貼膜三者合一注意：貼膜要將導(dǎo)管

6、體外蘭色硅膠部分全部覆蓋在貼膜內(nèi);③肝素帽（正壓接頭）下面墊塊小沙布，再用膠布橫向固定。維護(hù)的要點(diǎn)注射器和封管液?不能用10ml以下的注射器；?不能高壓注射造影劑；?不能用含有血液和藥液的鹽水沖洗導(dǎo)管；貼敷貼(a)不能將導(dǎo)管蘭色硅膠部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)；(b)不能在導(dǎo)管部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管；(c)導(dǎo)管、皮膚、貼膜一定要三者合一，避免導(dǎo)管進(jìn)出體內(nèi)。(d)貼膜無張力粘貼(e)每次更換后必須在透明貼膜上記錄時(shí)間并做好維護(hù)記錄。維護(hù)步驟1.檢查穿刺點(diǎn)局部有無腫脹、滲出物、發(fā)紅，觀

7、察外露導(dǎo)管刻度、測量臂圍（肘窩上10cm處），與PICC維護(hù)單的記錄是否一致。2.洗手，戴口罩。3.備齊用物，攜用物至病人床旁，核對床號、姓名。4.病人臂下鋪一次性治療巾隔濕。5.暴露導(dǎo)管穿刺部位。自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外免洗手消毒液洗手，打開PICC換藥包按無菌原則投遞透明貼膜、無菌膠布、肝素帽、20ml注射器等于換藥包內(nèi)6.右手先戴一只無菌手套，持無菌20ml注射器，左手持生理鹽水瓶（袋），抽吸20ml生理鹽水；然后右手持小藥杯，左手持碘伏、酒精，按無菌原則分別倒于小藥杯內(nèi)；左手

8、再戴無菌手套。7.在病人臂下鋪無菌巾，建立無菌區(qū)，并將用物移至無菌區(qū)內(nèi)。8.取下白色固定翼，用酒精棉棒清潔消毒，放置無菌區(qū)內(nèi)待干使用。9.消毒：以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，上下直徑10cm，兩側(cè)至臂緣。酒精消毒用無菌紗布包裹導(dǎo)管外露接頭部分輕輕將導(dǎo)管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺點(diǎn)1cm以外皮膚3遍（第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針，第三遍順時(shí)針），待干。碘伏消毒①碘伏消毒方法及范圍同酒精，待干。注：碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)時(shí)均要在穿刺點(diǎn)按壓片刻②消毒導(dǎo)管外露部分及接頭三遍，正反交替