腎素、血管緊張素、醛固酮的臨床意義

《腎素、血管緊張素、醛固酮的臨床意義》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、腎素、血管緊張素、醛固酮的臨床意義（RAAS）腎素--血管緊張素--醛固酮系統(tǒng)（RAAS）是由一系列激素及相應(yīng)的酶組成,通過對血容量和外周阻力的控制，調(diào)節(jié)人體血壓、水和電解質(zhì)平衡，來維持機體內(nèi)環(huán)境恒定。另外，它與一些腎臟疾病及與腎臟有關(guān)的一些疾病有密切的關(guān)系。目前檢測血漿中腎素活性（PRA）、血管緊張素Ⅱ（AⅡ）和醛固酮（ALD）已成為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓分型診斷、治療及研究的重要指標。對一些有關(guān)腎臟疾病的診斷、治療以及發(fā)病機理的探討有著重要意義。一、臨床意義1、腎素活性（PRA）和血管緊張素Ⅱ（AⅡ）腎素是由腎臟近球體分泌分子量

2、為40000的一種羧基蛋白水解酶，它作用于血管緊張素原產(chǎn)生血管緊張素Ⅰ（AⅠ），AⅠ在轉(zhuǎn)化酶的作用下形成AⅡ。檢測血漿中PRA和AⅡ濃度已成為腎性高血壓、內(nèi)分泌型高血壓的診斷所必需，也是高腎素低血容量型高血壓、低腎素高血容量型高血壓、正常腎素正常血容量型高血壓分類的依據(jù)?！衲I性高血壓和原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷。前者基礎(chǔ)值增高，對立位、低鈉和速尿的激發(fā)反應(yīng)正常，后者基礎(chǔ)值常低下，特別是激發(fā)反應(yīng)低下?！衲I血管性高血壓測定分腎靜脈血漿腎素活性，有助于確定是否宜于手術(shù)治療。當側(cè)枝循環(huán)建立，患側(cè)／健側(cè)的比值正?；騼H輕度增高，手術(shù)效果不會

3、好。只有比值明顯增高才提示手術(shù)可以獲得明顯降壓效果。節(jié)段導(dǎo)管取血測定，可了解小范圍的缺血。4●分泌腎素的腫瘤如近球小體瘤等，外周血漿腎素活增高，同時單側(cè)腎靜脈血腎素活性明顯增高，但腎動脈不見狹窄?！窦毙阅I功衰病人血漿腎素活性明顯升高，血液透析后隨病情改善而恢復(fù)正常。●慢性腎功衰伴高血壓時，測定血漿腎素活性有助于區(qū)分可治性（血容量高，腎素活性不高）和頑固性（腎素活性增高）高血壓，前者透析療法有效，后者則透析效果不佳，切除腎臟才可望血壓下降。2、醛固酮測定臨床意義醛固酮（ALD）是腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌的類固醇激素，分子量360.

4、4，它是一個非常強的電解質(zhì)排泄的調(diào)節(jié)因子，臨床上與很多疾病有關(guān)。增高見于：●生理情況下：低鹽飲食、大量鈉離子丟失、鉀攝入過多可致醛固酮分泌增加；婦女月經(jīng)的黃體期，妊娠后期可見醛固酮增高；體位改變，立位時升高，臥位時降低，故測定醛固酮時要固定采血方式?！裨l(fā)性醛固酮增多癥，如腎上腺醛固酮瘤，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，分泌醛固酮的異位腫瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，導(dǎo)致水、鈉潴留，血容量增加，臨床表現(xiàn)為高血壓和低血鉀綜合征?！窭^發(fā)性醛固酮增多癥，見于充血性心力衰竭、腎病綜合征、腹水性肝硬化、Bartter綜合征、腎血管性高血壓、腎素瘤和利尿

5、劑使用等。其特點是血漿腎素活性升高，血管緊張素和醛固酮分泌增多，臨床表現(xiàn)為浮腫，高血壓和低血鉀等。4●長期口服避孕藥，雌激素類藥物，可促進醛固酮分泌。降低見于：●腎上腺皮質(zhì)機能減退，如阿狄森病?！穹媚承┧幬铮缧牡冒?、甲基多巴、利血平、可樂寧、甘草和肝素等以及過多輸入鹽水等情況可抑制醛固酮分泌。●選擇性醛固酮減少癥、先天性原發(fā)性醛固酮減少癥。二、實驗室檢查1.常用測定方法：腎素活性：放免法。血管緊張素、醛固酮：化學發(fā)光法。2.標本的收集與處理：臥位：睡眠（入睡不要晚于午夜）后，次日早晨7:00～9:00取臥位，采集靜脈血8-10

6、ml，分別置特殊抗凝管及肝素管，并及時檢測。徐州市中醫(yī)院檢驗科陳立俠直立位：在患者直立位或步行2小時后，采集靜脈血8-10ml，分別置特殊抗凝管及肝素管，并及時檢測取肘靜脈血4ml，迅速注入放在冷水浴冷卻的特殊抗凝管中，搖勻，立刻放回冰水浴中冷卻，待離心時取出。以1000轉(zhuǎn)/分，離心5分鐘（最好在4℃離心），分離取出血漿，此操作應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成。分離出的血漿應(yīng)立即送檢或-25℃保存，可用2個月。三、注意事項（1）目前腎素、血管緊張素、醛固酮測定未經(jīng)標準化，所以會導(dǎo)致同一份標本若使用不同檢測方法或在不同實驗室檢測會得到不同的結(jié)果，

7、故高血壓4方面的檢測結(jié)果僅供臨床參考。疾病的診斷還需結(jié)合患者的癥狀及其他檢測結(jié)果綜合判斷。（2）利尿劑、抗高血壓藥、避孕藥和皮質(zhì)類固醇對醛固酮和腎素的分泌有影響，如果可能的話應(yīng)該在采血前8天停用。β-阻斷劑、血管擴張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內(nèi)腎素水平，應(yīng)在停藥后二周測PRA。利血平等代謝慢的藥物應(yīng)在停藥后三周測定。不適停藥的病人應(yīng)改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥。（3）電解質(zhì)也能引起變化，所以電解質(zhì)攝入也應(yīng)在樣品采集前三天盡量保持平衡。鈉攝入量影響機體PRA水平，病人測定PRA三天前應(yīng)適當減少食鹽攝入量。（4）女性腎素

8、和醛固酮水平與月經(jīng)周期有關(guān)。在黃體期水平較高，隨變化周期回落到正常參考范圍。（5）冰凍標本應(yīng)避免反復(fù)凍融，溶血標本使結(jié)果偏高；臥位：病人在早上6-8時起床前，取靜脈血；立位：病人起床后3小時，取靜脈血。四、正常參考范圍PRA正常參考值（單位：ng/