腎素、血管緊張素、醛固酮的臨床意義(精品)

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1、腎素、血管緊張素、醛固酮的臨床意義(RAAS)腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)是由一系列激素及相應(yīng)的酶組成，通過(guò)對(duì)血容量和外周阻力的控制，調(diào)節(jié)人體血壓、水和電解質(zhì)平衡，來(lái)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定。另外，它與一些腎臟疾病及與腎臟有關(guān)的一些疾病有密切的關(guān)系。目前檢測(cè)血漿中腎素活性(PRA)、血管緊張素II(AID和醛固酮(ALD)已成為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓分型診斷、治療及研究的重耍指標(biāo)。對(duì)一些有關(guān)腎臟疾病的診斷、治療以及發(fā)病機(jī)理的探討有著重要意義。一、臨床意義1、腎素活性(PRA)和血管緊張素II(

2、AID腎素是由腎臟近球體分泌分子量為40000的一種竣基蛋口水解酶，它作用于血管緊張索原產(chǎn)生血管緊張素I(Al),AI在轉(zhuǎn)化酶的作用下形成All。檢測(cè)血漿中PRA和All濃度已成為腎性高血壓、內(nèi)分泌型高血壓的診斷所必需，也是高腎素低血容量型高血壓、低腎素高血容量型高血壓、正常腎素正常血容量型高血壓分類的依據(jù)。?腎性高血壓和原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷。前者基礎(chǔ)值增高，對(duì)立位、低鈉和速尿的激發(fā)反應(yīng)正常，后者基礎(chǔ)值常低下，特別是激發(fā)反應(yīng)低下。?腎血管性高血壓測(cè)定分腎靜脈血漿腎素活性，有助于確定是否宜于

3、手術(shù)治療。當(dāng)側(cè)枝循環(huán)建立，患側(cè)/健側(cè)的比值正?；騼H輕度增高，手術(shù)效果不會(huì)好。只有比值明顯增高才提示手術(shù)可以獲得明顯降壓效果。節(jié)段導(dǎo)管取血測(cè)定，可了解小范圍的缺血。?分泌腎素的腫瘤如近球小體瘤等，外周血漿腎素活增高，同吋單側(cè)腎靜脈血腎素活性明顯增高，但腎動(dòng)脈不見(jiàn)狹窄。?急性腎功衰病人血漿腎素活性明顯升高，血液透析后隨病情改善而恢復(fù)正常。?慢性腎功衰伴高血壓時(shí)，測(cè)定血漿腎素活性有助于區(qū)分可治性（血容量高，腎素活性不高）和頑固性（腎素活性增高）高血壓，前者透析療法有效，后者則透析效果不佳，切除腎臟才可望

4、血壓下降。2、醛固酮測(cè)定臨床意義醛固酮（ALD）是腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌的類固醇激素，分子量360.4,它是一個(gè)非常強(qiáng)的電解質(zhì)排泄的調(diào)節(jié)因子，臨床上與很多疾病有關(guān)。增高見(jiàn)于：?生理情況下：低鹽飲食、大量鈉離子丟失、鉀攝入過(guò)多可致醛固酮分泌增加；婦女刀經(jīng)的黃體期，妊娠后期可見(jiàn)醛固酮增高；體位改變,立位時(shí)升高，臥位時(shí)降低，故測(cè)定醛固酮時(shí)要固定釆血方式。?原發(fā)性醛固酮增多癥，如腎上腺醛固酮瘤，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，分泌醛固酮的異位腫瘤等患者。rtr丁醛固酮分泌增加，導(dǎo)致水、鈉潴留，血容量增加，臨床表現(xiàn)

5、為高血壓和低血鉀綜合征。?繼發(fā)性醛固酮增多癥，見(jiàn)于充血性心力衰竭、腎病綜合征、腹水性肝硬化、Barttcr綜合征、腎血管性高血壓、腎素瘤和利尿劑使用等。其特點(diǎn)是血漿腎素活性升高，血管緊張素和醛固酮分泌增多，臨床表現(xiàn)為浮腫，高血壓和低血鉀等。?長(zhǎng)期口服避孕藥，雌激素類藥物，可促進(jìn)醛固酮分泌。降低見(jiàn)于：?腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，如阿狄森病。?服用某些藥物，如心得安、甲基多巴、利血平、可樂(lè)寧、廿草和肝素等以及過(guò)多輸入鹽水等情況可抑制醛固酮分泌。?選擇性醛固酮減少癥、先天性原發(fā)性醛固酮減少癥。二、實(shí)驗(yàn)室檢查1

6、?常用測(cè)定方法：腎素活性：放免法。血管緊張素、醛固酮：化學(xué)發(fā)光法。2.標(biāo)本的收集與處理：臥位：睡眠（入睡不要晚于午夜）后，次日早晨7:00—9:00取臥位，采集靜脈血8-10ml,分別置特殊抗凝管及肝素管，并及時(shí)檢測(cè)。直立位：在患者直立位或步行2小時(shí)后，釆集靜脈血分別置特殊抗凝管及肝素管，并及時(shí)檢測(cè)取肘靜脈血4nil,迅速注入放在冷水浴冷卻的特殊抗凝管中，搖勻，立刻放回冰水浴中冷卻，待離心時(shí)取出。以1000轉(zhuǎn)/分，離心5分鐘（最好在4°C離心），分離取出血漿,此操作應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成。分離岀的血漿

7、應(yīng)立即送檢或-25°C保存，可用2個(gè)月。三、注意事項(xiàng)（1）目前腎素、血管緊張素、醛固酮測(cè)定未經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化，所以會(huì)導(dǎo)致同一份標(biāo)本若使用不同檢測(cè)方法或在不同實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)會(huì)得到不同的結(jié)果，故高血壓方面的檢測(cè)結(jié)果僅供臨床參考。疾病的診斷還需結(jié)合患者的癥狀及其他檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。（2）利尿劑、抗高血壓藥、避孕藥和皮質(zhì)類固醇對(duì)醛固酮和腎素的分泌有影響，如果可能的話應(yīng)該在采血前8天停用。B-阻斷劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑及笛體激素、廿草等影響體內(nèi)腎素水平，應(yīng)在停藥后二周測(cè)PRA。利血平等代謝慢的藥物應(yīng)在停藥后三周測(cè)定。不

8、適停藥的病人應(yīng)改服弧乙曉等影響PRA較小的降壓藥。（3）電解質(zhì)也能引起變化，所以電解質(zhì)攝入也應(yīng)在樣品采集前三天盡量保持平衡。鈉攝入量影響機(jī)體PRA水平，病人測(cè)定PRA三天前應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量。（4）女性腎素和醛固酮水平與月經(jīng)周期有關(guān)。在黃體期水平較高，隨變化周期回落到正常參考范圍。（5）冰凍標(biāo)本應(yīng)避免反復(fù)凍融，溶血標(biāo)本使結(jié)果偏高；臥位：病人在早上6-8時(shí)起床前，取靜脈血；立位：病人起床后3小時(shí)，取靜脈血。四、正常參考范圍PRA正常參考值（單位：ng/ml）:普食臥位：0.07—1