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1、腎素、血管緊張素、醛固酮的臨床意義 腎素--血管緊張素--醛固酮系統(tǒng)（RAAS）是由一系列激素及相應的酶組成,通過對血容量和外周阻力的控制，調節(jié)人體血壓、水和電解質平衡，來維持機體內環(huán)境恒定。另外，它與一些腎臟疾病及與腎臟有關的一些疾病有密切的關系。目前檢測血漿中腎素活性（PRA）、血管緊張素Ⅱ（AⅡ）和醛固酮（ALD）已成為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓分型診斷、治療及研究的重要指標。對一些有關腎臟疾病的診斷、治療以及發(fā)病機理的探討有著重要意義?！ ∫?、臨床意義 1、腎素活性（PRA）和血管緊張素Ⅱ（AⅡ） 腎素是由腎臟近球體分泌分子量為40000的一種羧基蛋白水解酶，它
2、作用于血管緊張素原產生血管緊張素Ⅰ（AⅠ），AⅠ在轉化酶的作用下形成AⅡ。檢測血漿中PRA和AⅡ濃度已成為腎性高血壓、內分泌型高血壓的診斷所必需，也是高腎素低血容量型高血壓、低腎素高血容量型高血壓、正常腎素正常血容量型高血壓分類的依據?！ 衲I性高血壓和原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷。前者基礎值增高，對立位、低鈉和速尿的激發(fā)反應正常，后者基礎值常低下，特別是激發(fā)反應低下?！ 衲I血管性高血壓測定分腎靜脈血漿腎素活性，有助于確定是否宜于手術治療。當側枝循環(huán)建立，患側／健側的比值正?；騼H輕度增高，手術效果不會好。只有比值明顯增高才提示手術可以獲得明顯降壓效果。節(jié)段導管取血測定
3、，可了解小范圍的缺血。 ●分泌腎素的腫瘤如近球小體瘤等，外周血漿腎素活醫(yī)學教育網搜?集?整理性增高，同時單側腎靜脈血腎素活性明顯增高，但腎動脈不見狹窄?！ 窦毙阅I功衰病人血漿腎素活性明顯升高，血液透析后隨病情改善而恢復正常。 ●慢性腎功衰伴高血壓時，測定血漿腎素活性有助于區(qū)分可治性（血容量高，腎素活性不高）和頑固性（腎素活性增高）高血壓，前者透析療法有效，后者則透析效果不佳，切除腎臟才可望血壓下降?！ ?、醛固酮測定臨床意義 醛固酮（ALD）是腎上腺皮質球狀帶合成和分泌的類固醇激素，分子量360.4，它是一個非常強的電解質排泄的調節(jié)因子，臨床上與很多疾病有關。
4、 增高見于： ●生理情況下：低鹽飲食、大量鈉離子丟失、鉀攝入過多可致醛固酮分泌增加；婦女月經的黃體期，妊娠后期可見醛固酮增高；體位改變，立位時升高，臥位時降低，故測定醛固酮時要固定采血方式?！ 裨l(fā)性醛固酮增多癥，如腎上腺醛固酮瘤，雙側腎上腺皮質增生，分泌醛固酮的異位腫瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，導致水、鈉潴留，血容量增加，臨床表現為高血壓和低血鉀綜合征?！ 窭^發(fā)性醛固酮增多癥，見于充血性心力衰竭、腎病綜合征、腹水性肝硬化、Bartter綜合征、腎血管性高血壓、腎素瘤和利尿劑使用等。其特點是血漿腎素活性升高，血管緊張素和醛固酮分泌增多，臨床表現為浮腫，高血壓和低
5、血鉀等?！ 耖L期口服避孕藥，雌激素類藥物，可促進醛固酮分泌?！ 〗档鸵娪冢骸 衲I上腺皮質機能減退，如阿狄森病?！ 穹媚承┧幬铮缧牡冒?、甲基多巴、利血平、可樂寧、甘草和肝素等以及過多輸入鹽水等情況可抑制醛固酮分泌?！ 襁x擇性醛固酮減少癥、先天性原發(fā)性醛固酮減少癥?！ 《?、標本的收集與處理 取肘靜脈血4ml，迅速注入放在冷水浴冷卻的特殊抗凝管中，搖勻，立刻放回冰水浴中冷卻，待離心時取出。以1000轉/分，離心5分鐘（最好在4℃離心），分離取出血漿，此操作應在15分鐘內完成。分離出的血漿應立即送檢或-25℃保存，可用2個月?！ ∪?、注意事項 ●冰凍標本應避免反
6、復凍融，溶血標本可醫(yī)學教育?網搜集?整理使結果偏高?！ 衽P位：病人在早上6-8時起床前，取靜脈血?！ ×⑽唬翰∪似鸫埠?小時，取靜脈血?！ 瘭?阻斷劑、血管擴張劑、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內腎素水平，應在停藥后二周測PRA。利血平 等代謝慢的藥物應在停藥后三周測定。不適停藥的病人應改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥?！ 疋c攝入量影響機體PRA水平，病人測定PRA三天前應適當減少食鹽攝入量?！ ∷摹⒄⒖挤秶 RA正常參考值：普食臥位：0.07--1.51；普食立位：0.33--5.15?！ 〉外c臥位：0.92--1.65；低鈉立位：1.75--7.4
7、2。（單位：ng/ml） AⅡ正常參考值:普食臥位：15--97；普食立位：19--115。 低鈉臥位：36--104；低鈉立位：45--240。（單位：pg/ml） ALD正常參考值：普食臥位:0.08--0.45；普食立位：0.11--0.87。(單位：nmol/L）
