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1、雙源CT和冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊評(píng)估比較研究新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心（CT室）844000【摘要】目的探討雙源CT和冠狀動(dòng)脈造影在冠狀動(dòng)脈斑塊的應(yīng)用，并對(duì)兩者結(jié)果進(jìn)行評(píng)估比較，分析雙源CT的優(yōu)缺點(diǎn)。方法選取我院收治的疑診冠心病患者50例作為木次研究的對(duì)象，對(duì)患者使用雙源CT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像，并對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊進(jìn)行分析，與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果所有患者井檢查出了587支冠狀動(dòng)脈節(jié)段，檢測(cè)出134個(gè)粥樣硬化斑塊（約占22.8%）。其中大斑塊占到73%,小斑塊27%。共檢測(cè)出9例心肌橋（約占18%）。與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果
2、相比較，雙源CT診斷冠心病的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為91%,97%,97%,98%。結(jié)論雙源CT可以實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)評(píng)估冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，IX分高危斑塊，并對(duì)心肌橋的診斷只有較高的準(zhǔn)確性及敏感性?！娟P(guān)鍵詞】雙源CT;冠狀動(dòng)脈造影；斑塊雙源CT冠狀動(dòng)脈成像（dual-sourceCTcoronaryangiography，DSCTCA）是一種新的無創(chuàng)血管成像技術(shù)，其掃描速度快，受心率等因素影響小，診斷冠狀動(dòng)脈病變準(zhǔn)確性高，極大的提高了掃描的速度，為無創(chuàng)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈斑塊負(fù)荷提供了新的方向。1.資料與方法1.1一般資料2015
3、年3月?2016年3月因胸痛疑診冠心病至木院就診的患者50例（排除心房顫動(dòng)、造影劑過敏及中重度腎功能不全）作為木次研究的對(duì)象。所有患者中，男31例，女19例；平均年齡73.6歲；分別進(jìn)行DSCT及CAG檢查。2項(xiàng)檢查平均間隔為16.5d。1.2方法1.2.1DSCT冠狀動(dòng)脈成像釆用DSCT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像。根據(jù)所檢測(cè)出的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的CT值，分為鈣化斑塊（〉90Hu）、混合性斑塊（50?90Hu）及軟斑塊（<50Hu）。引起血管狹窄≥50%的斑塊為大斑塊，<50%為小斑塊。1.2.2CAG檢査采用標(biāo)準(zhǔn)體位，對(duì)患者進(jìn)行CA
4、G檢查，冠狀動(dòng)脈節(jié)段的劃分依據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的分段標(biāo)準(zhǔn)。檢查者在未知DSCT結(jié)果的前提下，對(duì)冠狀動(dòng)脈的左主干、左前降支、冋旋支、右冠狀動(dòng)脈4支血管的各個(gè)節(jié)段進(jìn)行評(píng)估，直徑≥1.5mm的血管入選，共包括50例患者的587支冠狀動(dòng)脈節(jié)段。冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%診斷為冠心病。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（％）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1DSCT評(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊負(fù)荷對(duì)50例患者的587支冠狀動(dòng)脈節(jié)段進(jìn)行DSCT掃描，共檢測(cè)出134個(gè)粥樣硬化斑塊（占22
5、.8%）,其中73%為人斑塊，27%為小斑塊。在不同冠狀動(dòng)脈血管中，冋旋支斑塊總發(fā)生率（18%）及軟斑塊發(fā)生率（7%）,均低于左前降支及右冠狀動(dòng)脈，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P<0.05）。見表1。2.2DSCT冠狀動(dòng)脈成像與CAG對(duì)冠心病及心肌橋診斷的比較DSCT準(zhǔn)確診斷了97個(gè)大斑塊（CAG的結(jié)果）中的91個(gè)，漏診6個(gè)，多發(fā)生于分支血管處如對(duì)角支（3例），鈍圓支（1例）等。另外，左前降支近段、右冠狀動(dòng)脈、左旋支各有1處鈣化病變，因鈣化偽影干擾，DSCT錯(cuò)誤的將其歸于大斑塊，而CAG最終證實(shí)其僅為輕度狹窄。DSCT診斷冠心病的敏感性、特
6、異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為91%,97%,97%,98%。另外，對(duì)于心肌橋的檢出率，DSCT（9例，18%）高于CAG（2例，4%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05k1.討論近年來，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)在科技帶動(dòng)下得到了顯著的發(fā)展，計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)應(yīng)用到了醫(yī)療診斷中，促進(jìn)了我國(guó)造影技術(shù)的進(jìn)-步發(fā)展，使CT冠狀動(dòng)脈成像有了突破性進(jìn)展。盡管如此，心臟掃描中一直存在一定的局限性，主要因?yàn)椋汗跔顒?dòng)脈鈣化的局部容積效應(yīng)經(jīng)常造成假陽(yáng)性和假陰性的結(jié)果［1】；受到CT掃描速度限制，只有心率為65?70次/min的患者，才能免心臟運(yùn)動(dòng)造成的偽影。這
7、就限制了其在人群中的廣泛應(yīng)用，很難精確地評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。而DSCT是由2套球管和相對(duì)應(yīng)的2組探測(cè)器構(gòu)成的2套數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)組成，每個(gè)球管只需旋轉(zhuǎn)90°就能得到高質(zhì)量的心臟成像，極大提高了掃描速度，從而使無需控制心率，即可更精確地評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄成為可能。DSCTCA整合了兩套64層CT來采集冠狀動(dòng)脈的CT圖像，具奮較高的吋間分辨率（只有83ms），在心臟掃描中不受心率的影響，掃描速度受呼吸影響小，能夠高質(zhì)量成像。DSCTCA的另一優(yōu)勢(shì)是放射劑量低，在保持相同圖像質(zhì)量和空間分辨率的條件下，DSCTCA的射線劑量較單源64層
8、CT明顯減少。DSCTCA還具有功能強(qiáng)大的后處理工作站，可通過各種處理軟件完成對(duì)心臟及冠狀動(dòng)脈的3D、4D成像，可實(shí)現(xiàn)一鍵提取冠狀動(dòng)脈樹，可定量診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度，成為方便、無創(chuàng)、準(zhǔn)確的冠狀動(dòng)脈狹窄診斷方法。在心肌橋的
