雙源ct冠狀動(dòng)脈造影：成像質(zhì)量因素分析

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1、雙源CT冠狀動(dòng)脈造影：成像質(zhì)量因素分析作者：蒲锘蒲紅蔣瑾陶客言【摘要】目的探討影響雙源CT冠狀動(dòng)脈造影成像質(zhì)量的因素。方法對(duì)我院雙源CT冠狀動(dòng)脈造影病例210例的圖像質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)（1～4級(jí)）評(píng)估，并對(duì)造成冠脈成像質(zhì)量下降的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果影響雙源CT冠狀動(dòng)脈造影成像質(zhì)量的因素有多種，對(duì)不同心率組冠脈成像清晰度分析，各組間無(wú)顯著性差異，呼吸運(yùn)動(dòng)是冠脈成像質(zhì)量下降的最主要的影響因素。結(jié)論雙源CT冠脈成像清晰度基本不受心率影響，掃描過(guò)程中正確屏氣是獲取最佳圖像質(zhì)量的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】雙源CT;冠狀動(dòng)脈；體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī)；血管造影

2、；成像質(zhì)量【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheinfluencefactorsofimagingqualityofcoronaryarteryimagingedin210cases.Theimagingqualityagingaging.Nosignificantdifferencesexistedamongdifferentheartrategroupsofimagingqualityofcoronaryarteryimaging.Breathmovementainnegativeinfluenc

3、efactorofimagingqualityofcoronaryarteryimaging.ConclusionsImagingqualityofcoronaryarteryimagingagingquality.【Keyography；Xrayputer；angiography；imagingquality1資料與方法1.1患者資料搜集我院2007年5月20日～9月30日行雙源CT冠狀動(dòng)脈成像病例共210例。其中，男116例，女94例，年齡36～79歲，平均64.5歲。所有患者掃描前未采取控制心率措施。心率54～134次/mi

4、n，平均83.5次/min，其中<75次/min118人、76～95次/min77人、>95次/min15人，有心率不齊患者3例。1.2成像方法掃描方法：采用西門(mén)子SOMATOMDefinition雙源CT機(jī)，該儀器裝備了兩套X線球管和相應(yīng)的探測(cè)器，兩套系統(tǒng)成90°夾角安裝在機(jī)架上。設(shè)置雙源CT機(jī)采用心臟掃描模式：機(jī)架轉(zhuǎn)速為0.33s/轉(zhuǎn)，兩組球管采用相同管電壓120～140kV、電流560mA；患者仰臥位，按標(biāo)準(zhǔn)位置在患者前胸壁連接4個(gè)心電導(dǎo)線，并接到心電監(jiān)護(hù)儀上。在預(yù)掃描前給予患者屏氣訓(xùn)練，囑患者雙手高舉過(guò)頭，于前臂

5、靜脈或手背靜脈選擇靜脈穿刺位置。對(duì)于屏氣困難的患者給予必要的吸氧，流速約4～6cm3/s，平均為5cm3/s.先做屏氣定位像，然后做平掃鈣化積分分析，掃描范圍為氣管分叉下方10～15mm至心臟膈面，屏氣掃描。采用對(duì)比劑跟蹤技術(shù)觸發(fā)增強(qiáng)掃描，觸發(fā)平面定于主動(dòng)脈根部水平，感興趣區(qū)（ROI）定在主動(dòng)脈根部，觸發(fā)閾值設(shè)為100HU.在患者肘前靜脈放置18G套管針，以5ml/s速率通過(guò)肘前靜脈，按1.25ml/kg注射高濃度造影劑（370mgI/ml優(yōu)維顯，拜耳公司），使用雙筒高壓注射器(Ulrich,德國(guó))注射，一個(gè)筒內(nèi)吸入對(duì)比劑，另一個(gè)筒

6、內(nèi)吸入生理鹽水，掃描開(kāi)始時(shí)深吸氣后屏氣，按頭足方向掃描。觀察患者自由呼吸和屏氣時(shí)的心率，以最低心率為準(zhǔn)選擇患者心率范圍。1.3重建方法采用SiemensMedicalSolutions處理軟件對(duì)采集圖像進(jìn)行回顧性心電門(mén)控技術(shù)分析，采用單扇區(qū)重建，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)選取收縮期及舒張期最佳時(shí)相進(jìn)行重建，重建層厚0.75mm.重建圖像采用SyngoCirculation及Inspace處理軟件分別進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)體位多平面重建（MPR）,最大密度投影（MIP）,及容積重建（VR）對(duì)圖像進(jìn)行處理。對(duì)有斑塊的血管，進(jìn)入一鍵式冠狀動(dòng)脈樹(shù)提取軟件，獲得右冠狀動(dòng)

7、脈（RCA）、左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（CX）的多平面重組（MPR）像，分析冠狀動(dòng)脈狹窄及斑塊。1.4影像評(píng)估及數(shù)據(jù)分析根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）標(biāo)準(zhǔn)［1］將冠狀動(dòng)脈分為15個(gè)節(jié)段，影像質(zhì)量評(píng)價(jià)采用雙盲法評(píng)估，每位患者冠脈影像由我院CT室兩位資深醫(yī)師獨(dú)立閱評(píng)，不一致處進(jìn)行協(xié)商確定。分別對(duì)冠狀動(dòng)脈血管的右支RCA、左主干LM、前降支LAD、回旋支LCX的圖像質(zhì)量（清晰度及有無(wú)偽影）進(jìn)行分級(jí)（1～4級(jí)）評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1級(jí)：無(wú)偽影，圖像清晰完美；2級(jí)：少量偽影，圖像有較高的診斷價(jià)值；3級(jí)：中等程度的偽影，圖像仍可接受，有

8、診斷價(jià)值；4級(jí)：有明顯偽影，不具診斷價(jià)值。2結(jié)果2.1冠狀動(dòng)肪節(jié)段分段根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）冠狀動(dòng)脈節(jié)段分段法，210位患者應(yīng)有3150個(gè)節(jié)段，此次共評(píng)價(jià)了2935段血管（由于解剖變異，直徑小于1.5mm及遠(yuǎn)中段閉鎖等原因有215