雙源CT冠狀動脈成像的臨床應用

《雙源CT冠狀動脈成像的臨床應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、雙源CT冠狀動脈成像的臨床應用雙源CT冠狀動脈成像的臨床應用［摘要］目的探討雙源CT冠狀動脈成像技術(shù)及臨床應用。方法對2380例應用雙源CT掃描的冠狀動脈圖像(CTA)資料進行回顧性分析、評價。結(jié)果2380例中有2365例冠狀動脈顯示良好符合診斷要求。發(fā)現(xiàn)異常1220例，其中冠狀動脈狹窄1070例，冠狀動脈支架術(shù)后再狹窄101例，冠狀動脈搭橋術(shù)后再狹窄45例，冠狀動脈瘤4例。結(jié)論雙源CT采用多時相重建，經(jīng)各種后處理技術(shù)顯示再狹窄冠脈的三維結(jié)構(gòu)。不僅對冠狀動脈病變的篩查和診斷，而且對冠狀動脈支架術(shù)后，冠狀動脈搭橋術(shù)后及冠狀靜脈的評價具有獨

2、特的優(yōu)勢。［關(guān)鍵詞］雙源CT；冠狀動脈；血管造影術(shù)中圖分類號:R543.3；R814文獻標識碼：B文章編號：1009_816X(2008)01_0033_02在診斷血管及血管相關(guān)的病變中，血管造影(CAG)—直占主導地位。但其操作復雜，費用高，有創(chuàng)傷性等缺點限制了該技術(shù)的廣泛應用。隨著CT設備及后處理功能的不斷完善，CT血管成像(CTA)的臨床應用越來越受到重視。本文介紹雙源CT冠狀動脈成像技術(shù)及臨床應用。1資料與方法1.1一般資料:2380例均為本院2007年6月至2007年12月間冠狀動脈CTA檢查的病人。男1370例，女1010例

3、，年齡45?86歲,平均75±5歲。所有入選病例無造影劑過敏史。1.2檢查方法：使用SIEMENS雙源CT(DualSourceComputedTomographyDSCT)一一SOMATOMDefinition系統(tǒng)。掃描前嚴格呼吸訓練，使患者在整個掃描過程中屏氣，以免呼吸偽影影響圖像質(zhì)量Ll]o常規(guī)舌下噴硝酸甘油兩下，以擴張冠狀動脈。先行冠狀動脈鈣化評分掃描，范圍自血管分叉至心臟隔面以下lcm,然后做冠脈增強掃描。選用非離子型造影劑優(yōu)維顯370mgI/ml,總量70?100ml,速率為4.5~5.5ml/sec,注射完造影劑后以同速注

4、入50ml生理鹽水。采用bolustracking技術(shù)對升主動脈增強過程進彳亍監(jiān)測，當CT值達lOOHu開始觸發(fā)掃描。若為搭橋術(shù)后患者掃描范圍以胸廓入口至心臟膈面下lcm。掃描參數(shù)：準直0.6mm,有效層厚：0.75mm,重建間隔：0.5mm,管電壓120KV；每旋轉(zhuǎn)一周管電流：380?410mAs,旋轉(zhuǎn)吋間：0.33sec/周。卷積核kernel為B46f和B25f。1.3圖像采集及后處理：將患者的CT原始數(shù)據(jù)最佳時相傳送至Syngo丁作站。進行最大密度投影(maximumintensityprojection,MIP)；曲面重建(c

5、urvedmultipleplanarreformations,CPR)；容積再現(xiàn)(volumerendering,VR)等后處理。1.4評價方法：由兩位有經(jīng)驗的醫(yī)師對2365例圖像進行診斷。分析冠狀動脈狹窄時，采用國際通用的冃測直徑法，計算公式:血管狹窄程度二(狹窄血管近心端正常血管直徑一狹窄處直徑)/狹窄近心端血管直徑X100%,冠狀動脈狹窄分級:輕度為管徑狹窄＜50%,中度為管徑狹窄250%且W75%,重度為管徑狹窄275%,血管閉塞(100%)o2結(jié)果除15例因嚴重呼吸偽影影響冠脈成像外，2365例均顯示良好符合診斷要求，CTA

6、成像成功率99.3%o2360例中發(fā)現(xiàn)血管異常1220例。其中冠狀動脈狹窄1070例。輕中度狹窄749支，重度狹窄437支，閉塞98支。位于右冠狀動脈(RCA)378支，左主干(LM)92支，左前降支(LAD)的593支，凹旋支(CX)221支(表1)。冠狀動脈支架術(shù)后再狹窄101例，其中支架腔內(nèi)狹窄66例，支架兩端再狹窄的35例。冠狀動脈搭橋術(shù)后再狹窄的45例。狹窄部位位于橋血管吻合處，其中重度狹窄14例，輕中度狹窄31例。冠狀動脈瘤4例。3討論3.1雙源CT冠脈成像的優(yōu)勢：雙源CT在機架上成90。安裝了兩套球管一探測器系統(tǒng)。普通多層

7、CT必須獲得心臟舒張期180。數(shù)據(jù)投影才能夠完成圖像重建，而雙源CT機架只需轉(zhuǎn)動90。就可以獲得高質(zhì)量的圖像?；旧限鹋诵穆刹积R造成的偽影。高心率患者無需再在掃描前服用B_受體阻滯劑控制心率，而是根據(jù)實際情況適當增加螺距，提高進床速度，減少曝光吋間，即可完成掃描。83ms的時間分辨率使其成為冠脈檢查最好的無創(chuàng)影像方法。心電門控技術(shù)既控制冠狀動脈的CT數(shù)據(jù)在心臟跳動最慢的心動周期吋點采集，故可將圖像質(zhì)量所受的影響減低到最小。雙源CT采用回顧性心電門控，可以在R_R周期的任意百分點重建心臟圖像，克服了心律失常時心動周期不一致的限制。而在冠

8、狀動脈成像的時相選擇上，Kopp等［2］發(fā)現(xiàn)，右冠狀動脈，左回旋支，左前降支最佳顯示時相在40%、50%、60%?70%R_R時相，雙源CT的應用軟件可以同吋自動的顯示9個不同的時和，可以直觀地提供最佳圖像