雙源ct冠狀動脈成像的臨床應(yīng)用研究

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1、南方醫(yī)科大學(xué)2009級碩士學(xué)位論文雙源CT冠狀動脈成像的臨床應(yīng)用研究ClinicalapplicationofDual--sourceCTcoronaryangiography課題來源：廣東省自然科學(xué)基金(編號：$2011010003870)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院院長基金(編號：20108017)專業(yè)名稱學(xué)位申請人指導(dǎo)教師答辯委員會主席答辯委員會成員影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)劉國順成官迅教授劉斯?jié)櫧淌谌@躍教授劉晉新教授邱士軍教授文戈副教授論文評閱人侯玉清教授劉斯?jié)櫧淌?012年5月26日廣州㈤IIIIIIIIIIIIIIIIIY2

2、257605碩士學(xué)位論文雙源CT冠狀動脈成像的臨床應(yīng)用研究碩士研究生：劉國順指導(dǎo)老師：成官迅教授摘要【目的】1、探討雙源CT(DSCT)冠狀動脈成像圖像質(zhì)量的影響因素。2、以選擇性冠狀動脈造影(SCAG)作為對照組，評價DSCT診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性；斑塊性質(zhì)在DSCT或SCAG上與冠狀動脈狹窄程度的關(guān)系；斑塊性質(zhì)所致冠狀動脈狹窄≥50％在SCAG及DSCT上的差異。3、探討雙源CT在冠狀動脈支架術(shù)后中的診斷價值。4、探討雙源CT在壁冠狀動脈．心肌橋中的診斷價值?！静牧吓c方法】1．雙源CT冠狀動脈成像圖像質(zhì)量的影響因素探究。1

3、．1一般資料．收集2009年6月至2010年8月間在我院行DSCT冠狀動脈血管成像受檢者200例，其中男性118例，女性82例。年齡范圍31"-'78歲，平均年齡55．17士10．50歲。所有DSCT圖像包括完整的檢查時心電圖數(shù)據(jù)，所有患者簽好對比劑增強(qiáng)知情同意書。本研究排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸不良、已放支架或冠脈搭橋術(shù)后、無法配合檢查、中度以上鈣化患者、妊娠和血流動力學(xué)不穩(wěn)定者、心腎功能不全及對碘對比劑過敏患者。1．2儀器和方法使用西門子DSCT，采用回顧性心電門控技術(shù)進(jìn)行冠狀動脈成像。在CT檢查前兩分鐘，所有病人均舌下噴5mg

4、的硝酸甘油噴劑(約每次2噴)，但不服用B受體阻滯劑。掃描前，放置好心電軸，接上心電導(dǎo)聯(lián)線，自頭向足掃描，中文摘要上自氣管隆突下lcm下至膈肌水平。掃描參數(shù)如下：管電壓120KV、管電流380mA、機(jī)架旋轉(zhuǎn)時間310ms、準(zhǔn)直器寬度32×0．6mm、層面采集厚度64x0．75mm、螺距0．2～0．5mm。所有受檢者先行鈣化積分掃描，后利用雙筒高壓注射器經(jīng)肘前靜脈以5ml／s的流量注射70～-85毫升非離子造影劑(優(yōu)維顯350mgI／mL或優(yōu)維顯370mgI／mL)，注射完畢后緊接著用45ml生理鹽水沖洗，采用人工智能觸發(fā)掃

5、描系統(tǒng)，在升主動脈根部采用團(tuán)注追蹤(BolusTrackin)技術(shù)，當(dāng)升主動脈CT值達(dá)到設(shè)定100Hu閾值后延遲5秒啟動掃描采集圖像。1．3圖像后處理利用回顧性心電門控技術(shù)，每例受檢者人工手動重建全期相，重建后將所有圖像傳到安裝了心臟后處理軟件(SyngoCirculmion，siemens)的三維工作站(Leonando，siemens)。采用個體化的原則，選定圖像質(zhì)量最佳的時相為重組R．R時相，左右冠狀動脈最佳圖像重建時相不一致時，則分期相顯示。將原始圖像進(jìn)行容積再現(xiàn)技術(shù)(volumerenderingtechniq

6、ue，VRT)、曲面重組(curvedplanarreconstruction，CPR)、多平面重建(multi-planarreformations，MPR)、最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)等，并結(jié)合軸位，觀察冠狀動脈圖像質(zhì)量，篩選出最佳DSCT圖像用于冠狀動脈圖像質(zhì)量評估。1．4冠狀動脈分段按照美國心臟聯(lián)合協(xié)會(AmericanHeartAssociation，AHA)建議的方案將冠狀動脈劃分為15段，如果存在中間支則為16段。S1=右冠狀動脈近段，S2=右冠狀動脈中段，

7、S3=右冠狀動脈遠(yuǎn)段，S4=后降支；S5=左主干：S6=左前降支近段，S7=左前降支中段，S8=左前降支遠(yuǎn)段，S9=第一對角支，S10=第二對角支；Sll=左回旋支近段，S12=第一鈍緣支，S13=左回旋支遠(yuǎn)段，S14=第二鈍緣支；S15=左室后支(右冠或左回旋支分出)；S16=中間支。1．5圖像質(zhì)量評價圖像由兩名熟悉心血管的CT影像醫(yī)師在未知病人任何臨床資料的前提下，利用橫斷位、VR、MPR、CPR及MIP等多種重建技術(shù)對DSCT冠狀動脈Ⅱ碩士學(xué)位論文圖像質(zhì)量進(jìn)行評估，出現(xiàn)不一致時，由兩人協(xié)商后確定。左右冠狀動脈及其分

8、支走形的差異及心臟不停運動的獨特性決定了DSCT冠狀動脈血管段成像最佳時相的不一致性，故先以血管段為單位進(jìn)行圖像質(zhì)量分析。圖像質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)如下：1分優(yōu)，血管連續(xù)，無運動偽影、各節(jié)段管壁顯示清晰：2分良，血管連續(xù)，輕微偽影、節(jié)段管壁略模糊；3分一般，血管連續(xù)，中等偽影，管壁與周圍結(jié)構(gòu)界限中等模糊；4分差，重度偽影，血管