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1、對115例腸梗阻患者的護理體會自瓊(云南省瀾滄縣第一人民醫(yī)院夕I、一科665699)【摘要】目的:探討對腸梗附患者的臨床觀察及護理體會；方法：對醫(yī)院外科2005年1月至2013年12月收治的115例腸梗阻患者的病歷資料進行回顧性分析。結(jié)果：保守治療41例，梗阻解除33例，8例中轉(zhuǎn)手術(shù)；實施手術(shù)治療82例，術(shù)后發(fā)生腸粘連19例，腸瘺1例；結(jié)論積極有效的對癥護理、全程心理支持、恰當?shù)娘嬍齿o助與康復(fù)訓(xùn)練，對緩解腸梗阻，恢復(fù)腸壁血液循環(huán)有重要作用。【關(guān)鍵詞】腸梗阻護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】209
2、5-1752(2014)18-0309-01腸梗阻是臨床常見急腹癥之一，患者以腹痛、腹脹、嘔吐，肛門停止排便排氣為主要癥狀。嚴重時可引起感染、中毒、休克、呼吸和循環(huán)功能障礙，甚至死亡。根據(jù)腸梗阻的程度，可分為完全性和不完全性腸梗阻[1],木院外科根據(jù)患者的情況分別釆取保守在治療及手術(shù)治療，配合積極的護理干預(yù)措施，取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。1.臨床資料及方法1.1一般資料：我院2005年1月至2013年12月共收治腸梗阻患者115例，男69例，女46例，年齡2歲?83歲，平均47.6歲。其中，機械性腸梗阻99例，占86.
3、09%,麻痹性腸梗阻14例，占12.17%,血運障礙性腸梗阻2例，占1.74%。1.2治療及轉(zhuǎn)歸：41例病例采取保守治療，經(jīng)胃腸減壓，肥皂水灌腸通便，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及營養(yǎng)支持等治療，33例梗阻緩解并全部治愈，其中8例保守治療無效中轉(zhuǎn)手術(shù)。82例手術(shù)者治療方法有腸粘連松解、腸壞死切除吻合、腸扭轉(zhuǎn)套疊復(fù)位、腫瘤切除吻合術(shù)等。其中80例治愈，死亡2例，均為就診吋間較晚，入院吋病情危重，手術(shù)后搶救無效死于中毒性休克及多器官功能衰竭。緩解病例多為粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻和糞石性腸梗阻。緩解時間最短17h，最長25天，
4、平均9.2天。全部病例治愈率98.26%，死亡率1.74%,腸粘連再次住院29例。1.護理2.1—般護理：患者生命體征穩(wěn)定時，采取半臥位，以減輕腹部張力及腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能；絕對禁食水，梗阻解除后12h可進少量流質(zhì)，48h后可進半流質(zhì)飲食，忌辛辣、熱燥食品。2.2病情觀察：嚴密觀察病情，注意監(jiān)測患者生命體征；觀察腹痛的情況，腹痛的性質(zhì)、程度有無伴發(fā)癥狀，腹脹是否緩解，是否排氣排便等；密切觀察胃腸減壓引流管，保持通暢，觀察引流液量、顏色及性狀等；并準確記錄24小時出入量。2.3認真執(zhí)行醫(yī)囑：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，病人入院后
5、予禁食水，保持水、電解質(zhì)平衡；給予控制感染，抗酸制劑等治療。保持胃腸減壓的通暢，防止食物殘渣阻塞，實施冇效的胃腸減壓，同時觀察抽出物的性質(zhì)，持續(xù)負壓吸引，每日用滴管向插有胃管的鼻孔內(nèi)滴入數(shù)滴石蠟汕，減少胃管對鼻黏膜的刺激。2.4保守治療期的護理:對診斷不明確，病況較輕的患者，給予保守治療。主要給予胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡、抗感染及對癥處理等。冇效的胃腸減壓可以吸出胃腸道的氣體及消化液、減輕腹脹、改善呼吸及循環(huán)功能。部分患者可變急診手術(shù)為限期手術(shù)，使術(shù)前準備更加充分。該組病例41例采取保守治療，緩解33例，冇效率80.
6、49%。在給患者進行胃腸減壓操作吋護士要冇耐心、同情心，做好解釋工作，使患者了解治療方法及S的，積極配合治療。操作宜輕柔，以減輕患者痛苦。嚴密觀察引流物的性質(zhì)和量并記錄，保持胃管通暢，每天用生理鹽水沖洗2次。并做好口腔護理。一般單純性機械性腸梗阻經(jīng)保守治療后梗阻可以得到解除，部分可形成絞窄性腸梗阻，所以應(yīng)密切觀察病情，及吋發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻的癥狀，報告醫(yī)生盡快診治，以免延誤治療。2.5手術(shù)患者的護理：2.5.1術(shù)前護理：①病人入院后，護理人員配合醫(yī)生做好患者的思想工作，講清手術(shù)的必要性，減輕恐懼心里，以積極的心態(tài)，平穩(wěn)、
7、安全地度過手術(shù)期［1］。②禁飲食，靜脈補液,糾正水電解質(zhì)失調(diào)。予抗菌素抗感染治療；③胃腸減壓，注意引流液的顏色及量。觀察腹痛性質(zhì)，禁用嗎啡之類藥物,防止掩蓋病情進展。④灌腸:采用肥皂水灌腸，清除腸腔積氣和糞便，清除腸內(nèi)毒物。⑤做好手術(shù)部位皮膚準備。⑥準備好急救藥品和搶救設(shè)備及麻醉床。監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、意識、尿量并記錄；2.5.2術(shù)后護理：①麻醉未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，清醒6h后采用平臥位；②保持呼吸通暢、及吋清除呼吸道分泌物/必要吋吸痰。呼吸閑難者給予氧氣吸入；③定吋測血壓、脈搏、呼吸、體溫
8、，發(fā)現(xiàn)異常及吋報告醫(yī)生；④注意保暖；⑤掌握輸液速度，注意尿量觀察,記錄出入量；⑥觀察術(shù)后腹部傷U敷料及引流情況，發(fā)現(xiàn)異常立即配合醫(yī)生給予相應(yīng)處理；⑦協(xié)助病人床上活動，多咳痰，預(yù)防肺部及褥瘡等并發(fā)癥；10飲食護理，遵醫(yī)囑正確指導(dǎo)病人進食，注意進食后腸功能情況。1.討論過去對急性腸梗阻以手術(shù)治療為主，通過臨床觀察手術(shù)并不能徹底解決某些
