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1、淺析腸梗阻患者的護理體會劉國芬(黑龍江省慶安縣人民醫(yī)院黑龍江慶安152400)【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)08-0201-02【關(guān)鍵詞】腸梗阻護理腸內(nèi)容物因某種原因不能順利通過腸道，從而引起一系列病理生理變化，稱為腸梗阻，是外科常見急腹癥、多發(fā)病。腸梗阻的癥狀是腹痛、嘔吐、停止排氣排便。腸梗阻的病因和類型很多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，不但引起腸管木身形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能上的改變，而且導(dǎo)致一系列全身性病理生理改變,嚴(yán)重時可危及生命。因此護士敏銳的觀察力，積極的護理對疾病的
2、痊愈有著至關(guān)重要的作用。1臨床資料1.1一般資料我科自2007?2009年共收治腸梗附患者116例，其中收治的粘連性腸梗阻患者98例，腸套疊4例，嵌頓疝6例，腸扭轉(zhuǎn)7例，其他1例。年齡1歲?86歲。住院時間7天?38天。手術(shù)治療84例，保守治療32例。1.2臨床表現(xiàn)腸梗阻是由不同原因引起的一組臨床綜合征，各種類型腸梗阻的共同特點是腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔，由于腸梗阻的原因、類型、部位、病變程度、病理性質(zhì)和發(fā)病緩急的不同，臨床表現(xiàn)各有特點，其共同表現(xiàn)為：腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便排氣。1.3輔助檢查臨床上可以通過X
3、線檢查，在腸梗阻發(fā)生4?6小時后，腹部立位或側(cè)臥位透視或攝片可見多個氣液平面及脹氣腸袢；空腸黏膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚肋骨刺”狀，回腸黏膜則無此表現(xiàn)；結(jié)腸脹氣位于腹部周邊，顯示結(jié)腸袋形。當(dāng)懷疑腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或結(jié)腸腫瘤時，可行氣鋇灌腸檢查以助診斷。腹部CT和B超檢查也有助于腸梗阻的診斷和梗阻原因的判斷。CT表現(xiàn)包括腸管擴張、腸壁增厚、腸腔內(nèi)徑變化、腸系膜血管走向改變和腸腔外病變等。B超可顯示腸管持續(xù)性擴張、腸腔積氣積液、腸壁水腫增厚和腸管蠕動增強等。1.4治療可以進行非手術(shù)治療，主要是糾正全身性生理紊亂，也可達到
4、解除梗阻的S的。如果是缺血性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、腫瘤或先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人，可以通過手術(shù)治療。2護理體會2.1保守療法的護理2.1.1禁食、胃腸減壓，清除腸腔內(nèi)積氣、積液，有效緩解拐汀8.雇礎(chǔ)N賦躚蠱詡溆ψ⑽獗3指貉刮u芮泄鄄觳12.鍬家饕旱男宰醇傲浚舫槌鲅砸禾澹Ω叨然騁山收猿W琛4W杌航?4小時后可進少量流食，以后逐漸由半流食過渡到普食。在禁食及胃腸減壓期間應(yīng)進行合理的腸外營養(yǎng)。2.1.2解痙止痛，單純性腸梗阻病人在診斷明確后可以遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用解痙劑，如山莨
5、菪堿等，一方面可緩解疼痛，另一方面也可緩解梗阻。但禁用嗎啡類止痛藥物，以免掩蓋病情。若病人為不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，也可進行腹部按摩，適當(dāng)順吋針輕柔按摩腹部，并遵醫(yī)囑配合應(yīng)用針刺療法，緩解疼痛。2.1.3糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)根據(jù)病人的脫水情況及相關(guān)的血生化指標(biāo)進行合理輸液，補充水、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)，記錄24小時液體出入量。輸液期間嚴(yán)密觀察病情變化、準(zhǔn)確記錄出入量。2.1.4抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物，防治感染，減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。2.1.5營養(yǎng)支持腸梗阻病人應(yīng)禁食，給予胃腸外
6、營養(yǎng)。若經(jīng)治療梗阻解除，腸蠕動恢復(fù)正常，則可經(jīng)U進流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡為半流質(zhì)及普食。2.1.6嚴(yán)密觀察病情，在非手術(shù)治療期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，注意鑒別絞窄性腸梗阻。若病人持續(xù)性腹痛、頻繁嘔吐、腹脹不對稱、出現(xiàn)腹膜刺激征、腹穿或消化道排出物出現(xiàn)血性物、X線檢查見固定不動的孤立腸袢、經(jīng)非手術(shù)治療癥狀無明顯改善吋，均應(yīng)考慮存在絞窄性腸梗阻可能，應(yīng)盡早手術(shù)治療。2.1.7心理護理，向病人講解有關(guān)疾病的知識及治療、護理方法。關(guān)心、安慰病人，消除其焦慮或恐懼的心理，使其能夠配合治療和護理。2.2手術(shù)療法的護理2.2.
7、1病情觀察定吋測量血壓、脈搏，冋吋觀察呼吸、神志、切U敷料等情況，并記錄24小吋液體出入量。及吋發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。觀察病人奮否再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀。一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理,包括按醫(yī)囑給予病人U服液體石蠟、胃腸減壓或做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。2.2.2體位與活動，術(shù)后早期活動，協(xié)助病人翻身并活動肢體；鼓勵病人盡早下床活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防粘連。全麻未清醒者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。全麻己清醒者，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于腹腔引流，減輕腹脹。定吋床上翻身，鼓勵病人早期活動，以促進腸蠕
8、動恢復(fù)，防止腸粘連，同吋促進呼吸和循環(huán)。2.2.3飲食、營養(yǎng)與胃腸減壓，術(shù)后禁食并進行靜脈營養(yǎng)，提供病人每日所需的水、電解質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)，持續(xù)胃腸減壓3?4天后，腸蠕動恢復(fù)后，可拔除減壓管。開始腸內(nèi)營養(yǎng)，飲食從半量流食逐漸向普食過渡。2.2.4防治感染，合理應(yīng)用抗菌藥物。注意病人體溫變化、腹部癥狀、體征及切U的觀察。2.2.5加強口腔護理，注意口腔衛(wèi)生，減少口腔內(nèi)細菌的
