風(fēng)溫肺熱病[非重癥社區(qū)獲得性肺炎]診療方案說明

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1、WORD格式整理風(fēng)溫肺熱病(非重癥社區(qū)獲得性肺炎)診療方案非重癥社區(qū)獲得性肺炎性病變：指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致，細菌性肺炎是最常見的肺炎。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫肺熱病”范疇,由風(fēng)熱犯肺，邪壅肺氣，肺失清肅所致，以驟起發(fā)熱、咳嗽、胸痛為主要臨床表現(xiàn)。一.診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)。(1)病史及發(fā)病特點：起病急，傳變快，病程短，四季發(fā)病，以冬春多。(2)臨床表現(xiàn)：發(fā)病初起，發(fā)熱重惡寒輕、咳嗽、咳痰不爽、頭痛

2、、舌邊尖紅、苔薄黃或黃白相兼、脈浮數(shù)，或高熱煩渴、咳喘胸痛、咯痰色黃或帶血絲、舌紅苔黃或膩、脈滑數(shù)。(3)主要體征：肺部局部叩診可有濁音，聽診呼吸音降低或有濕羅音，或有支氣管呼吸音。(4)主要輔助檢查：肺部X線可有炎性改變：血常規(guī)白細胞總數(shù)或中性增多。2.西醫(yī)診斷標準：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會發(fā)布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》。(1)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。(2)發(fā)熱。(3)肺實變體征和(或)濕性啰音。(4)WBC>10*10^9/L或<4*10^9/L，伴或不伴核左移。(5)胸部x

3、線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。(二)證候診斷1.邪襲肺衛(wèi)證：發(fā)熱重，惡寒輕，咳嗽痰白、口微渴，頭痛，鼻塞。舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。專業(yè)技術(shù)參考資料WORD格式整理2.痰熱壅肺證：高熱不退，咳嗽，咳痰黃稠或咳鐵銹色痰，胸痛，呼吸氣促，口渴煩躁，小便黃赤，伴見大便干燥或便秘，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。3.痰濁阻肺證：咳嗽，咳聲重濁，胸悶，咯白粘痰，伴有疲倦納呆，腹脹，大便溏，舌淡紅，苔白膩，脈滑。4.正虛邪戀證：在風(fēng)溫肺熱病病程恢復(fù)期，咳嗽、咳痰癥狀減輕，體溫趨于正常，但表現(xiàn)有多汗、胃腸功能紊亂、體質(zhì)虛弱或肺部啰音

4、經(jīng)久不消者。常見證候有肺脾氣虛證與陰虛肺熱證。（1）肺脾氣虛證：咳少痰多，神疲倦怠，面色少華，自汗食少，腹脹，大便稀溏，唇舌淡紅，脈細無力。（2）陰虛肺熱證：低熱不退，咳嗽少痰，口燥咽干，盜汗，面色潮紅，唇紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細數(shù)。二.治療方案(一)中醫(yī)辨證論治1.邪襲肺衛(wèi)證治法：宣肺透表，清熱解毒。方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減；中成藥可予銀翹解毒丸(顆粒、片)、板藍根顆粒等。銀花15g連翹15g桔梗10g荊芥10g麻黃6g石膏15g杏仁10g甘草3g淡竹葉6g牛蒡子10g豆豉10g薄荷6g2.痰熱壅肺證治法：清熱化痰，止咳平喘。方

5、藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減；中成藥可選清開靈膠囊、蛇膽川貝液等。麻黃6g石膏15g杏仁10g甘草3g瓜萎皮15g黃芩10g浙貝母10g魚腥草15g葦莖15g桔梗10g法半夏6g3.痰濁阻肺證治法：燥濕化痰、宣肺止咳。專業(yè)技術(shù)參考資料WORD格式整理方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減；中成藥可選消咳喘膠囊、蛇膽陳皮口服液等。法半夏10g陳皮10g蘇子15g萊菔子10g白芥子10g茯苓15g炙甘草6g厚樸10g前胡10g款冬花10g4.正虛邪戀證(1)正虛邪戀、肺脾氣虛證治法：健脾益氣，宣肺化痰。方藥：人參五味子湯加減。太子參（代）10g白術(shù)10g茯苓10

6、g五味子5g麥門冬5g炙甘草5g桑白皮10g百部10g紫菀10g紫蘇子10g痰多去五味子加半夏、陳皮、杏仁；咳重加款冬；虛汗多加龍骨，黃芪；便稀加山藥，炒扁豆；納差加山楂，神曲。(2)正虛邪戀、陰虛肺熱證治法：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃。方藥：沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。沙參10g麥冬109g玉竹10g桑葉10g白扁豆15g天花粉15g玄參10g浙貝母10g甘草5g山藥15g桑白皮10g蘆根15g邪留熱返，加地骨皮，知母；久咳加百部、百合；汗多加龍骨、酸棗仁。(二)靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情可辨證選用痰熱清注射液、熱毒寧注射液、生脈注射液、參麥注射液等。（三

7、）其他療法根據(jù)患者病情和臨床實際情況，可選用耳尖放血療法、刮痧法、拔罐（肺俞、肩井）法、針刺清喘穴等療法。可配合霧化吸入療法，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯者。針灸：列缺、尺澤、大椎、肺俞、曲池、豐隆。專業(yè)技術(shù)參考資料WORD格式整理耳穴：肺、三焦、氣管、角窩中貼敷：大椎、天突、肺俞、足三里（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療1.一般治療保持空氣新鮮，保持呼吸道通暢，有利體位，利于排痰。充足水分，食物熱量豐富，含有較多維生素，利于吸收。2.病因治療（1）抗菌藥物選擇：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）和《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)

8、會呼吸病學(xué)分會，2006年），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。（2）抗病毒治療：予磷酸奧司他韋膠囊口服。3.對