2013肺病科風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）臨床路徑分析與改進(jìn)

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1、2013年度風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）臨床路徑實(shí)施情（2014年）我科按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的風(fēng)溫肺熱病臨床路徑及診療方案，收治風(fēng)溫肺熱病人今年我科接診肺炎患者105例，有35例患者進(jìn)入臨床路徑?，F(xiàn)針對(duì)實(shí)施情況作如下分析：今年我科接診肺炎患者105例，有35例患者進(jìn)入臨床路徑管理流程，其中完成臨床路徑31例，退出4例，占12.呀入臨床路徑患者平均住院費(fèi)用約3670元左右，全年肺炎患者平均住院費(fèi)用4120左右，為患者節(jié)省約10?嗨療費(fèi)用，病人滿意率明顯升高。優(yōu)勢(shì)：臨床路徑就是一個(gè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)路徑

2、，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，所有檢查有據(jù)可循，結(jié)果可以量化，避免了隨意性，提高了診療費(fèi)用及預(yù)后判斷的可評(píng)估性，實(shí)施臨床路徑后，讓我們的醫(yī)療行為更加規(guī)范化，文本化，表格化,讓醫(yī)療服務(wù)提供呈現(xiàn)一致性、連續(xù)性，提高了診療費(fèi)用及預(yù)后判斷的可評(píng)估性，為病人節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，并提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。臨床路徑在實(shí)施過程中，臨床路徑出現(xiàn)一些變異，如入院前檢查未完善；住院期間，患者配合程度低、出現(xiàn)并發(fā)癥等；出院變異，即提前或延遲出院等?？偨Y(jié)一下，冋題出在：一、入院后檢查不完善，為了減少住院費(fèi)用而縮減檢查項(xiàng)目，這個(gè)問題應(yīng)引起重視，檢查不完善

3、容易讓我們誤診,錯(cuò)估患者的病情，出現(xiàn)不必要的醫(yī)療問題，應(yīng)當(dāng)對(duì)進(jìn)入臨床路徑的患者解釋清楚，規(guī)范檢查。二、對(duì)進(jìn)入臨床路徑的病人，解釋不夠，患者對(duì)臨床路徑不能充分的理解并配合，出現(xiàn)提前或延遲出院等問題。三、出現(xiàn)并發(fā)癥，在治療過程中讓治療方案復(fù)雜化，并導(dǎo)致入院時(shí)間延長(zhǎng)，從而使患者退出臨床路徑。改進(jìn)：1.加深對(duì)臨床路徑的理解：組織全科I矢護(hù)人員對(duì)臨床路徑的意義、執(zhí)行方式、診療方案進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，共同討論，加深對(duì)臨床路徑的理解，從思想上對(duì)臨床路徑的重要性及執(zhí)行方式進(jìn)行正確的理解。2.嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑：在加強(qiáng)理解的基

4、礎(chǔ)上，對(duì)臨床路徑的執(zhí)行進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的執(zhí)行方式，避免隨意延長(zhǎng)療程、隨意更改治療方案，嚴(yán)格路徑的進(jìn)出。3.有些患者反映住院費(fèi)用仍較高，考慮病人能動(dòng)性較差，故將》二聚體，凝血四項(xiàng)由必查改為選查。4.總結(jié)完善中醫(yī)特色療法：結(jié)合2012年臨床工作，在中醫(yī)整體觀念與辨證論治的理論指導(dǎo)下，挖掘中醫(yī)民間藥方精髓的同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，根據(jù)多年來(lái)對(duì)各種肺病治療的處方和經(jīng)驗(yàn)，借鑒國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，研制出“內(nèi)服、外貼、上宣、下通”的“四維一體”療法，突破了目前國(guó)內(nèi)常用治療方法的治內(nèi)不除表或者治標(biāo)不治本的不足，成功地為許多患

5、者解除T煩惱。(1)內(nèi)服法我科在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研制出了“自制中成藥”、“中藥茶療方”等內(nèi)服藥物，經(jīng)臨床應(yīng)用，療效明顯。1)自制中成藥：清肺止咳丸、清熱止咳丸、川貝止咳合劑、清咽沖劑、解表清熱顆粒、平喘顆粒、蛤香防喘丸等。2)中藥茶療方應(yīng)用中藥制成飲片代茶飲，用于咳喘病緩解期，起到解表清熱、利咽生津、化痰止咳、補(bǔ)益肺腎之效，臨床有效率達(dá)9幼以上。①解表清熱飲主要方藥有：菊花6§薄荷甘草金銀花6g對(duì)外感風(fēng)熱頭痛，鼻塞，流涕癥顯效。②清火利咽飲主要方藥有：桔梗6g甘草3各玄參麥冬6g胖大海，對(duì)外感熱

6、病咽癢，咽痛，咽干及聲音嘶啞癥顯效。③化痰止咳飲主要方藥有：陳皮6g生姜6g廿草6g對(duì)風(fēng)寒咳嗽，痰多癥顯效。④益肺補(bǔ)腎飲主要方藥有：人參枸杞子五味子6g對(duì)肺腎氣虛，久咳不愈，乏力癥顯效。(1)外貼法T市病五行膏(咳喘膏)綜合臨床，臨床總有效率98.3%臨床癥狀明顯改善。(2)上宣法肺位上焦，主宣發(fā)肅降。肺病的發(fā)生主要是由肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)引起的。上宣法，即通過口鼻吸入藥物，直接作用于肺臟而起到恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降生理功能的一種方法。主要包括煙熏法和霧化吸入法。(4下通法下通法即直腸滴入法，它是以類似點(diǎn)滴

7、輸液的方式將中藥煎劑或中成藥液體制劑包括丸、散、膏、丹加水制備的溶液）由肛門注入直腸的一種方法。實(shí)際上是中藥保留灌腸法的一種改良用法。它較一般保留灌腸法病人不適感輕，注入藥液最大，便于保留和吸收，療效更確切。遵循千年屮醫(yī)經(jīng)典理論，充分運(yùn)用屮醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位、天人合一及陰陽(yáng)平衡學(xué)說(shuō)，制定“內(nèi)服、外貼、上宣、下通”為一體的“四維一體療法”，既能從宏觀上調(diào)整人體機(jī)能，又適宜于個(gè)體化治療方案的確立，這一特色和優(yōu)勢(shì)尤適宜于咳喘病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜、病程遷延難愈的臨床規(guī)律，其明顯的臨床優(yōu)勢(shì)已被我科多年臨床應(yīng)用所證實(shí)。各療法整

8、體協(xié)同、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、各施所長(zhǎng)、整合治療，可顯著提高療效、減輕毒副反應(yīng)、提高患者的生活質(zhì)量。