《中藥溫里藥》ppt課件

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1、第十四章溫里藥一、學(xué)習(xí)目的與要求1.掌握溫里藥概念.作用.適應(yīng)證.禁忌及使用注意2.明確溫中散寒、溫經(jīng)止痛、補(bǔ)火助陽、回陽救逆、引火歸元、溫肺化飲、暖肝散寒等概念。3.對(duì)所載的溫里藥，應(yīng)掌握或了解其功效、應(yīng)用及功效近似藥的鑒別。二、課程內(nèi)容1.掌握：附子(附：烏頭)干姜(附：炮姜)肉桂2.熟悉：吳茱萸小茴香(附:大茴香)丁香3.了解：高良姜蓽菝4.干姜與生姜，肉桂與桂枝的區(qū)別。5.附子、烏頭和肉桂的藥材來源與品種。三、考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求1.識(shí)記：本章掌握藥和熟悉藥的功能與主治。2.領(lǐng)會(huì)：“附子無姜不熱”的配伍意義。3.應(yīng)用：本章藥物的臨床應(yīng)用及附子

2、的煎煮法。1.定義：凡能溫散里寒，治療里寒證的藥物稱為溫里藥。2.作用：性味大多辛熱能溫暖中焦，健運(yùn)脾胃，散寒止痛。有的藥物還有助陽，回陽的作用。立法依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“寒者溫之”。屬八法中的“溫法”3.適應(yīng)證：主治里寒證。里寒證包括：（1）寒邪內(nèi)侵，脾胃陽氣被困見脘腹冷，嘔吐瀉利；（2）陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛而見畏寒肢冷，面色蒼白,小溲清長,舌淡,苔白，脈沉細(xì)；（3）大汗亡陽,癥見四肢逆冷,脈微欲絕。4.配伍：根據(jù)不同情況作如下配伍：（1）外寒內(nèi)侵兼有表證者配解表藥；（2）寒凝氣滯血瘀者配行氣活血藥；（3）寒濕內(nèi)阻者，配芳香化濕或溫燥化濕藥；（4）脾腎陽虛者

3、，配溫補(bǔ)脾腎藥；肉蓯蓉,山藥,黨參。（5）亡陽氣脫者，配大補(bǔ)元?dú)馑?；如人參、黃芪。5.注意：本類藥物辛熱而燥，應(yīng)用不當(dāng)易耗傷津液，凡屬熱證、陰虛證及孕婦忌用或慎用。6.現(xiàn)代研究（1）有鎮(zhèn)痛或麻醉作用，如附子肉桂吳芋細(xì)辛等（2）附子、細(xì)辛、吳芋等含有消旋去甲烏藥堿，具有腎上腺素能興奮劑樣的廣泛的生理作用，因而有強(qiáng)心擴(kuò)張血管，松馳平滑肌，增強(qiáng)脂質(zhì)代謝及升高血糖等功效。（3）有健胃促消化作用：對(duì)胃腸道有溫和的刺激作用，促進(jìn)唾液及胃液的分泌，增強(qiáng)消化功能。如肉桂、干姜、高良姜、丁香等。（4）有升高白細(xì)胞及抗放射作用，如肉桂、小茴香、大茴香（5）對(duì)致病性真菌有

4、抑制作用。如肉桂、干姜、丁香、大茴香等。7.現(xiàn)代臨床應(yīng)用：慢性胃炎、慢性腸炎、慢性支氣管炎、疝氣、休克等附子毛茛科植物烏頭AconitumcarmichaeliDedx.的子根附子附子飲片：左上:黑附片;左下:白附片;右上:鹽附子;右下:草烏。1.鹽附子選取大小均勻的泥附子，洗凈，浸入鹽鹵和食鹽的混合液(膽巴)中，每日取出晾曬，并逐漸延長晾曬時(shí)間，直到附子表面出現(xiàn)大量結(jié)晶鹽粒，質(zhì)地變硬時(shí)為止。2.黑附片選取中等大小的泥附子，洗凈，浸入膽巴水液中數(shù)日后，加熱煮至透心，撈出漂洗，切成約5mm厚的薄片，加紅糖及菜油制成調(diào)色劑，使染成濃茶色，取出蒸至現(xiàn)油面光

5、澤、口嘗無辣感時(shí)，烘至半干后再曬干。3.白附片加工方法同黑附片,只是不加調(diào)色劑，曬至半干后以硫黃熏白，再曬干。此種栽培植物的母根，采挖后洗凈曬干即成川烏。野生烏頭的塊根于秋季植株枯萎時(shí)采挖，去除莖葉、須根、泥沙，曬干即成草烏。附子《本經(jīng)》辛甘大熱有毒歸心、腎、脾經(jīng)1.回陽救逆：①亡陽證：見冷汗自出,四肢厥逆,脈微欲絕附子辛熱燥烈有毒，其性善走，為通行十二經(jīng)純陽之品，能上助心陽以通脈；中溫脾陽以健運(yùn)；下補(bǔ)腎陽以益火；外固衛(wèi)陽以祛寒。徹內(nèi)徹外，三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治，為溫里、扶陽、祛寒之要藥。治亡陽欲脫，脈微欲絕可挽救散失之元陽，為回陽救

6、逆第一要藥。配干姜、甘草加強(qiáng)回陽救逆—四逆湯，（傷寒論治少陰病及太陽病誤汗亡陽）“附子無姜不熱”非謂附子不熱，實(shí)指姜、附相伍。②陽衰氣脫證：大汗淋漓，氣急喘促，脈微欲絕等，配人參-----參附湯2.補(bǔ)火助陽:----陽虛證。主要補(bǔ)心、脾、腎之陽氣。（1）腎陽不足：腰膝酸痛，形寒肢冷，面色恍白，精神不振，陽萎不舉，宮冷不孕。舌淡，苔白，脈細(xì)無力。配肉桂、熟地、山芋肉----桂附地黃丸（2）脾陽虛：脾氣虛證（食少納呆，脘腹脹滿、大便溏薄,伴全身性氣虛證狀少氣懶言，四肢倦怠，消瘦、面色萎黃不華，舌淡,苔白,脈緩弱）如溫煦機(jī)能減退---白色恍白，形寒四肢不溫

7、，脘腹冷痛，喜溫喜按，泄利清谷，口淡不渴，或肢體浮腫，小便不利,或白帶量多清稀，舌淡嫩、苔白滑，脈沉細(xì)或遲弱。配益氣溫脾之理中丸---附子理中丸。（3）脾腎陽虛：水氣內(nèi)停—小便不利，肢體浮腫，（還有面色恍白,畏寒肢冷。腰膝或下腹冷痛，久瀉久痢，或五更泄瀉，或下利清谷，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。），常配健脾利水之白術(shù)，白芍，茯苓等---真武湯（溫陽利水）（4）心陽虛:心悸氣短，胸痹心痛，配人參、桂枝。心氣虛；心驚怔忡，胸悶氣補(bǔ)，動(dòng)則加重，面色淡白或恍白，或自汗，舌淡苔白，脈虛，若兼見畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑、脈微細(xì)，為心陽虛。（5）衛(wèi)陽虛：①自汗配

8、黃芪、桂枝同用：②若陽虛外感風(fēng)寒可配麻黃、細(xì)辛?？傊?，附子能溫一身之陽，凡陽虛者均可用3.散寒止痛：用于痹證