溫脾湯在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用論文

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1、溫脾湯在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用論文.freelin以上,大便干結(jié)如羊糞,排便費(fèi)力,排便時(shí)心悸、汗出,便后乏力,伴形寒肢冷,腰膝酸軟,納呆,胃脹,腹?jié)M,舌淡白,脈沉細(xì)。曾先后口服果導(dǎo)片、麻仁潤(rùn)腸丸、六味安消膠囊、胃蘇顆粒、西沙比利等,并配合定時(shí)排便、腹部按摩、外用開(kāi)塞露等,均未明顯緩解。曾2次因不完全性腸梗阻在本院住院治療,期間行全消化道造影及纖維腸鏡檢查,未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。大便檢查正常。肛門(mén)直腸指檢除外肛門(mén)出口梗阻。診斷為慢性傳輸型功能性便秘。筆者用溫脾湯加味：大黃15g,人參10g,附子6g,干姜9g,甘草6g,黃芪15g,肉蓯蓉30g,枳實(shí)12g,白術(shù)1

2、5g。每日1劑,水煎服?；颊叻?劑后,大便3d一行,每次排便15min以上,大便微干,排便不費(fèi)力,胃脹、腹?jié)M及排便時(shí)心悸、汗出、便后乏力減輕。守方并改大黃為25g,附子10g,繼服7劑,便秘完全治愈,畏寒等伴隨癥狀消失,食欲大增。后將上方改為蜜丸,口服2個(gè)月停藥,隨訪(fǎng)至今,便秘1年半未再?gòu)?fù)發(fā)。按：本案患者尿毒癥多年,脾腎陽(yáng)虛,故見(jiàn)寒象。因命門(mén)火衰,腎陽(yáng)不足,陰寒內(nèi)生,留于胃腸,陰氣固結(jié),陽(yáng)氣不運(yùn),使大腸傳運(yùn)無(wú)力而見(jiàn)便秘；腎陽(yáng)虛致脾土失于溫煦,脾不健運(yùn),濁邪內(nèi)攻,脾胃失和出現(xiàn)納呆、食少、胃滿(mǎn)、腹脹。本方以附子、干姜溫補(bǔ)脾腎；大黃通腑泄?jié)?使?jié)嵝坝谐雎?；人參、黃芪、白術(shù)

3、健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)中益氣,且白術(shù)又能利水祛濕；肉蓯蓉溫腎扶陽(yáng)、行膀胱氣化、通便；枳實(shí)破氣消痰,能消除腹脹；炙甘草調(diào)和諸藥。全方溫補(bǔ)脾腎治本,兼以健脾和胃、攻下邪毒治標(biāo)。2營(yíng)養(yǎng)不良案例2：患者,男,54歲，2006年12月11日初診。原發(fā)病為梗阻性腎病,已經(jīng)MHD7年。患者現(xiàn)無(wú)尿,每周透析3次,每次4h,KT/V1.2,達(dá)到充分透析,其感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及高血壓等都得到有效控制?；颊?個(gè)月來(lái)體重下降5kg,大便3～5d一行、微干,或6～8次/d、便溏,厭食,納少,每天進(jìn)食以低能半流質(zhì)為主,乏力,畏寒肢冷,舌白如玉,無(wú)苔,脈沉。查：血紅蛋白8.5g/L,血清白蛋白2.

4、5g/L,血清前白蛋白0.19g/L。大便檢查正常。全消化道造影及腸鏡檢查除外器質(zhì)性疾病。結(jié)合SGA綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估為重度營(yíng)養(yǎng)不良?；颊呙看瓮肝鰰r(shí)加靜點(diǎn)復(fù)方氨基酸注射液配合口服嗎丁啉、乳酶生等藥,治療2周無(wú)改善,從第3周開(kāi)始配合口服湯劑。處方：大黃15g,人參10g,附子6g,干姜9g,甘草6g,黃芪20g,枳實(shí)10g,白術(shù)20g,白扁豆15g,山藥15g,砂仁10g,紫蘇梗6g。每日1劑,水煎服。7劑后,患者大便成形、兩日一行,食欲改善。守方繼服14劑后改為蜜丸,續(xù)用3個(gè)月,患者食欲增加,體重增加2kg,大便每日1次、成形,乏力及畏寒肢冷好轉(zhuǎn),舌淡紅,脈和緩有力。查：

5、血紅蛋白9.0g/L,血清白蛋白3.6g/L,血清前白蛋白0.36g/L。SGA綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估為輕度營(yíng)養(yǎng)不良。按：營(yíng)養(yǎng)不良是MHD患者常見(jiàn)的合并癥,其最主要因素是攝入不足、并發(fā)癥及合并癥的存在。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良也增加了感染和心血管疾病的發(fā)生機(jī)會(huì)。本案患者透析充分,感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及高血壓等都得到有效控制,故其營(yíng)養(yǎng)不良主要是能量攝入不足。腎為先天之本,脾胃為后天之本,在腎中元陽(yáng)的溫煦下,首先是胃能受納,脾能運(yùn)化,水谷精微才得以運(yùn)化輸布,各個(gè)臟腑才能正常發(fā)揮作用。本案中醫(yī)辨證為腎陽(yáng)虛,水道不通,則無(wú)尿,濕濁之邪內(nèi)生；脾失健運(yùn),胃不受納,水谷精微不得輸布全身,氣血生化

6、乏源,肌肉筋骨失于濡養(yǎng),故見(jiàn)厭食、消瘦、大便失常等表現(xiàn)。舌白如玉無(wú)苔,為脾陽(yáng)虛之象。故用溫脾湯以溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)。方中附子、干姜溫腎陽(yáng)；大黃利濕降濁,其減量是為免傷正氣；黃芪、白術(shù)、白扁豆、山藥益氣健脾；枳實(shí)、砂仁、紫蘇梗行氣和胃。全方補(bǔ)陽(yáng)氣、祛濁邪、健脾和胃,氣血生化有源,則疾病向愈。3缺血性心臟病合并心律失常案例3：患者,男,53歲，2006年10月5日初診。有糖尿病腎病史15年、缺血性心臟病10年,心功能Ⅲ級(jí)。患者因透析時(shí)機(jī)選擇較晚,現(xiàn)已MHD3年,透析結(jié)束后經(jīng)常發(fā)作心絞痛合并快速房顫,長(zhǎng)期口服硝酸酯類(lèi)藥及抗心律失常藥。24h動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心律,心率60次/m

7、in,心房纖顫,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯,竇房阻滯,ST-T改變。現(xiàn)證見(jiàn)：面白體瘦,精神倦怠,時(shí)欲寐,畏寒肢冷,少氣懶言,動(dòng)則心悸,納少,無(wú)尿,水腫,舌淡,脈結(jié)而細(xì)。用藥：大黃15g,人參15g,附子10g,干姜9g,甘草6g,黃芪30g,枳實(shí)12g,白術(shù)15g,肉桂10g。每日1劑,水煎服。7劑后,患者食欲漸增,自覺(jué)畏寒肢冷減輕,大便每日1次。守方繼服14劑后,患者精神倦怠、時(shí)欲寐基本消失。后改間斷服用本方蜜丸善后。按：本例患者出現(xiàn)的精神倦怠、時(shí)欲寐為陽(yáng)氣衰微、精神失養(yǎng)所致,乃少陰陽(yáng)虛之證。本病雖病位在心,然其本在腎。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本；心陽(yáng)為氣血運(yùn)行、津液流注的動(dòng)