健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用

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1、健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】血液透析維持性血液透析是終末期腎病患者維持生命的一種安全、可靠的腎臟替代療法，現(xiàn)隨著化學(xué)、電子、生物工程等科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)工作者的努力，透析技術(shù)日益完善?；颊邔?duì)護(hù)理的要求已不僅僅滿足于護(hù)理技術(shù)服務(wù)，同時(shí)希望護(hù)理人員為其傳授護(hù)理技能與預(yù)防保健知識(shí)。為患者實(shí)施健康教育是社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的要求，也是護(hù)理模式轉(zhuǎn)變所必需的。通過對(duì)100例患者采取適當(dāng)有效和易于接受的健康指導(dǎo)，讓患者對(duì)血液透析有較明確認(rèn)識(shí)，從而創(chuàng)造與保持患者及家屬良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)醫(yī)患配合，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。1心理指導(dǎo)終末期腎病患者依賴血液透析生存，他

2、們的心理狀態(tài)取決于其精神穩(wěn)定度、家屬及單位的支持、疾病造成的痛苦程度。常見有抑郁、焦慮、逆反行為，個(gè)別患者會(huì)終止透析，甚至自殺。因此，必須對(duì)患者進(jìn)行有目的、有針對(duì)性的指導(dǎo)。（1）創(chuàng)造良好的透析環(huán)境，在透析中多與患者交談，耐心開導(dǎo)患者，尊重關(guān)心他們，給患者以熱情、誠(chéng)懇、可信的感覺。（2）協(xié)助解決患者社會(huì)、家庭問題，重視發(fā)揮家屬及親友在維持患者最佳心境中的作用，爭(zhēng)取他們的支持，使患者有一個(gè)良好的家庭護(hù)理環(huán)境。（3）幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病。根據(jù)患者文化層次，采用通俗易懂的語言，介紹疾病發(fā)展過程、血液透析目的。透析過程中，透析間期、透析后配合事項(xiàng)，如透析后8h，盡量避免各種注射、

3、穿刺等，禁止在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行檢查（如測(cè)BP、抽血、注射），避免受壓，穿寬松的衣服，消除患者因?qū)膊≈R(shí)有限引起的焦慮、恐懼等心理。也可讓同種患者現(xiàn)身說法以增加患者治療信心，使患者的心理處于積極、樂觀、合作的狀態(tài)。2飲食指導(dǎo)據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，長(zhǎng)期血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良占12%～14%，營(yíng)養(yǎng)不良不外乎是由疾病本身和治療手段（透析）引起，嚴(yán)重影響透析患者的生活質(zhì)量、患病率、死亡率。因此必須反復(fù)多次、不厭其煩地全面宣教飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，按個(gè)體化，聯(lián)系實(shí)物，幫助患者制訂膳食。由于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良增加發(fā)生透析并發(fā)癥的危險(xiǎn)，透析開始后必須增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)給，但是患者往往已經(jīng)習(xí)慣了透析前的

4、低蛋白飲食，該階段的蛋白質(zhì)補(bǔ)給較難得到患者的合作。因此，必須耐心、認(rèn)真地說服他們，告訴他們攝入蛋白質(zhì)和熱量的重要性，有時(shí)還需要采用一些適合患者口味的特殊飲食處方。2.1蛋白質(zhì)我們通常建議透析患者每日攝入蛋白質(zhì)1.2～1.4g/kg，其中富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如蛋、牛奶、瘦肉、魚、雞等）占一半以上。如果熱量攝入足夠，這一蛋白攝入量是足夠的。但是，也有一些原因患者攝入上述劑量的蛋白質(zhì)往往達(dá)不到氮平衡。對(duì)于有納差、厭食的患者，一方面要努力糾正引起納差的病因，另一方面可采用必需氨基酸補(bǔ)給的方法。比如攝入10g/（kg?d）蛋白質(zhì)的患者口服0.2g/（kg?d）的必需氨基酸

5、或酮酸可以維持氮平衡。2.2熱量>146.5kJ/（kg?d）總的原則是碳水化合物的量應(yīng)占總熱量的45%～50%，并且要小心限制單糖的攝入。脂質(zhì)攝入量以占總熱量的35%～40%為宜，多不飽和脂肪酸與飽和脂酸的比例應(yīng)大約在1.0左右。2.3水及電解質(zhì)（1）確定血液透析患者的鈉和水需求量是很困難的，這主要是因?yàn)樗S殘余尿量、血壓高低、透析間隔時(shí)間的長(zhǎng)短差異而不同。評(píng)價(jià)水、鈉攝入量的最好辦法是小心稱量體重、血壓以及周圍水腫的有無或程度。飲水的控制原則是：①每周透析2次時(shí)，無尿患者每日飲水量不超過200ml；有尿患者每日飲水量不超過200ml加尿量；②每周透析3次時(shí)，無尿患者每

6、日飲水量不超過500ml；有尿患者每日飲水量為500ml加每日尿量，注意監(jiān)測(cè)體重的變化，要求透析間期每日體重增長(zhǎng)＜0.8kg；③血液透析患者每日總的液體攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制在尿量加500～1000ml以內(nèi)；④在合并充血性心力衰竭和嚴(yán)重肝病的患者尤其要強(qiáng)調(diào)鈉和水的攝入控制。如果患者無尿或少尿，每周透析2次者，每日可進(jìn)食1～3g食鹽；每周透析3次者，每日可進(jìn)食食鹽2～4g。（2）限鉀:鉀的攝入應(yīng)根據(jù)病情（尿量、血清鉀）而定，一般每日攝入量為2～2.5g，慎用含鉀高的食物。含鉀高的食物：如蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。（3）鈣的攝入150mg/d。2.4限

7、制磷及鐵的攝入磷的攝入最好限制在600～1200mg，幾乎所有食物都含磷，應(yīng)避免食用含磷高的食物，如蛋黃、全麥面包、內(nèi)臟類、干豆類、硬核果類，奶粉、乳酪、巧克力等，還要注意鈣和磷的攝入量。每天蛋白質(zhì)的攝入量與磷的攝入量直接相關(guān)，100g蛋白質(zhì)約含磷1000～1500mg。因此，盡管限制磷的攝入對(duì)防治高磷低鈣血癥是有益的，但實(shí)際上卻很難做到又?jǐn)z入足夠的蛋白質(zhì)，又控制磷的攝入。因此，對(duì)于多數(shù)患者，需要用鈣磷結(jié)合劑治療高磷血癥。鈣磷結(jié)合劑既能糾正患者的低鈣血癥，又能防治高磷血癥，因而應(yīng)該常規(guī)用于血液透析患者，但必須注意，鈣劑要與富含磷的飲食一同