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1、洛鉗腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液27例孫曉強(qiáng)許今丹(撫順市第四醫(yī)院放化療一科遼寧撫順113123)【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.53【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)19-0007-03【摘要】目的觀察胸腔內(nèi)灌注洛鉗治療惡性胸腔積液的療效、毒副反應(yīng)和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法52例惡性胸腔積液患者，分為治療組27例和對(duì)照組25例，全組患者給予胸腔置管，胸水引流徹底后，治療組將洛30mg溶于5%葡萄糖50ml中胸腔灌注,對(duì)照組將順鉗60mg溶于0.9%牛理鹽水50ml中胸腔灌注，均為每周1次，4周后評(píng)價(jià)療效，
2、觀察毒副反應(yīng)及患者KPS評(píng)分變化。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率(RR)分別為74.1%和52.0%,差異有顯著性(P<0.05)o治療組惡心嘔吐、乏力、外周神經(jīng)炎等毒副反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P<0.05),僅血小板減少發(fā)生率高于對(duì)照組(PV0.05),但均為一過(guò)性。結(jié)論洛鉗胸腔灌注治療惡性胸腔積液，療效顯著，毒副反應(yīng)少，患者牛活質(zhì)量明顯提高?！娟P(guān)鍵詞】洛鉗順鉗惡性胸腔積液胸腔灌注惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，由于它牛長(zhǎng)迅速，常引起嚴(yán)重的壓迫癥狀，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難，甚至影響心肺功能而危及牛命，患者預(yù)后較差，
3、平均生存期僅6個(gè)月左右。因此，有效控制胸水增長(zhǎng)，緩解壓迫癥狀，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期有重要意義。我們于2010年1月?20口年6月應(yīng)用洛鉗(LBP)胸腔灌注治療惡性胸水27例，并與傳統(tǒng)灌注順鉗(DDP)治療的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究，以探討治療木病的新方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料選取2010年1月?20□年6月我科經(jīng)胸水細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)確診的惡性胸腔積液患者52例,其中男性31例,女性21例,年齡36-72歲,中位年齡56歲。原發(fā)腫瘤包括肺癌29例，乳腺癌11例，卵巢癌6例，胃癌4例，食道癌2例
4、，臨床分期均為III?IV期。經(jīng)胸部X線、CT、超聲檢查證實(shí)為單側(cè)中到大量胸腔積液（2個(gè)肋間以上），實(shí)驗(yàn)室檢查均是以淋巴細(xì)胞為主的滲岀液，細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。全部患者1個(gè)月內(nèi)未接受全身化療，入組前已不適合或拒絕靜脈化療，胸腔內(nèi)未注射過(guò)抗腫瘤藥物或生物制劑。治療前血常規(guī)，心、肝、腎功能基本正常，KPS≥50分，預(yù)計(jì)生存期&洋;3個(gè)月。52例患者隨機(jī)分為治療組27例和對(duì)照組25例，兩組在性別、年齡、臨床分期、KPS評(píng)分、原發(fā)病種、胸腔積液程度等臨床參數(shù)之間，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著差異（P>0.05）,具有可比性。1.2治療方
5、法全部患者采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入引流術(shù)。經(jīng)彩超定位確定穿刺點(diǎn),局麻后用套管針胸腔穿刺，冋抽注射器有胸水后，將導(dǎo)絲經(jīng)套管針?biāo)腿胄厍?，拔出套管針，將中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲送入胸腔10-15cm（根據(jù)胸壁厚度而定），退出導(dǎo)絲，用無(wú)菌敷貼固定導(dǎo)管，導(dǎo)管末端接無(wú)菌引流袋緩慢持續(xù)引流胸腔積液,第1天引流量不超過(guò)800ml,以后每日引流量不超過(guò)1500ml,引流期間每日用肝素沖洗封管，胸水一般在2?3日后排盡。超聲檢查確定引流徹底后，治療組將洛鉗30mg溶于5%葡萄糖50ml中注入胸腔，每周1次；對(duì)照組將順鉗60mg溶于生理鹽水50ml
6、中注入胸腔，每周1次。兩組注藥前均給予預(yù)防性止吐治療，順鉗組同時(shí)給予水化利尿。注藥后囑患者在2小時(shí)內(nèi)每15分鐘變換1次體位，使藥物均勻分布于整個(gè)胸腔，充分與胸膜接觸。72小吋后重新開(kāi)放引流管，1周后復(fù)查彩超，如積液消失，則拔出導(dǎo)管，如積液穩(wěn)定或增多，則再次引流重復(fù)給藥。每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，詳細(xì)記錄注藥后不良反應(yīng)，觀察生活質(zhì)量變化情況，4周后復(fù)查彩超、X線胸片，評(píng)價(jià)療效。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照WHO不可測(cè)量病灶療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）：積液消失，癥狀緩解并至少維持4周以上；部分緩解（PR）：積液減少50%以
7、上，癥狀緩解并至少維持4周以上；穩(wěn)定（SD）：積液減少不足50%,或增加不超過(guò)25%,癥狀部分緩解;進(jìn)展（PD）：積液顯著增加或死亡，以CR+PR計(jì)算總有效率（RR）。根據(jù)KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定，治療前和治療后，評(píng)分增加&莎;10分者為提高；減少&洋;10分者為降低；評(píng)分增加或減少<10分者為穩(wěn)定。按照NCICTC3.0版標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)毒副反應(yīng)，分為0?1/度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間率的比較采用χ²檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
8、。2結(jié)果2.1近期療效52例患者經(jīng)1-4次局部胸腔內(nèi)灌注化療后，多數(shù)患者病情有不同程度的改善，患者咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等癥狀明顯緩解。治療組總有效率(CR+PR)為74.1%,對(duì)照組總有效率為52.0%,兩組療效比較有顯著性差異(P<0.05),見(jiàn)表lo表1兩組胸腔注藥的療效比較組別nCRPRSDPDRR(%)
