卡鉑腔內(nèi)治療惡性胸腔積液21例療效觀察

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1、卡鉗腔內(nèi)治療惡性胸腔積液21例療效觀察［摘要］目的：應(yīng)用卡鈾治療21例惡性胸腔積液患者，并觀察分析其療效。方法：卡鉗300?450mg溶于20?30ml生理鹽水中腔內(nèi)注入。1周內(nèi)連續(xù)給藥1?次，觀察并判定療效。結(jié)果：療后評價CR6例(26.6%),PR12例(54.4%),NR4例(19%),總有效率81%o一次用藥后積液控制者11例。結(jié)論：胸腔內(nèi)置管引流并注入卡鉗治療惡性胸腔積液毒性反應(yīng)輕，療效肯定，是治療的優(yōu)選藥物。［關(guān)鍵詞］惡性胸腔積液；卡鉗；腔內(nèi)治療［中圖分類號］R73［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號11673

2、-7210(2007)02(c)-026-02惡性胸腔積液是腫瘤晚期的常見并發(fā)癥，發(fā)生后患者平均生存期僅3.1個月，84%的患者在確診后6個月內(nèi)死亡。采用胸腔內(nèi)穿刺置管引流，結(jié)合胸腔內(nèi)用藥是其主要的治療方法，可以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。化療藥物兼具抑制胸腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞和產(chǎn)生胸腔粘連的作用，是常用的腔內(nèi)治療的藥物。但卡鎧用于腔內(nèi)治療的報道較少。我科自2004年起應(yīng)用卡鈾治療21例惡性胸腔積液患者，取得較好的療效。1對象和方法1.1研究對象全組共21例，其中男性15例，女性6例，年齡17?73歲，中位年齡58歲。原發(fā)腫

3、瘤中肺癌13例，乳腺癌5例，鼻咽癌1例，食管癌1例，胸腺癌1例。原發(fā)腫瘤均為經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，B超檢查證實(shí)為中至大量胸腔積液。1.2用藥方法經(jīng)B超定位后，采用中心靜脈導(dǎo)管穿刺并置管，在2?3d內(nèi)間斷負(fù)壓引流抽吸積液，當(dāng)日引流量＜200ml或B超檢查證實(shí)為少量積液后，將卡鉗300?450mg溶于20?30ml生理鹽水中腔內(nèi)注入。注藥后囑患者緩慢變換體位，以利藥物均勻分布。1周內(nèi)連續(xù)給藥1?3次，觀察并判定療效。1.3觀察指標(biāo)①臨床癥狀：包括用藥后心率、呼吸、胸悶、疼痛及消化道反應(yīng)變化；②X線胸片、胸部B超檢

4、查；③外周血常規(guī)和肝腎功能變化；④心電圖檢查。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照Millar標(biāo)準(zhǔn)［1：?CR,癥狀消失，X線和B超證實(shí)積液完全吸收，胸膜增厚少于原有積液范圍的1/2,維持30d以上不須再抽液；②PR,癥狀改善，X線和B超證實(shí)積液減少1/2以上，或有明顯的胸膜增厚，維持30d以上不需再抽液；③NR,積液減少不到原來的1/2,或積液仍持續(xù)或迅速產(chǎn)生，治療后30d內(nèi)必須再抽液。有效率=(PR+CR)率。2結(jié)果2.1療效觀察21例患者共腔內(nèi)治療37次，每例1?3次，平均1.7次。療后評價CR6例(26.6%),PR1

5、2例(54.4%),NR4例(19%),總有效率81%o有效病例中，用藥量300mg者4例，450mg者8例，450mg以上者6例。一次用藥后積液控制者11例,2次者5例，3次者2例。2.2毒性反應(yīng)全組毒性反應(yīng)較輕，主要是骨髓抑制，白細(xì)胞和血小板下降發(fā)生率分別為23.8%.28.6%,且均為I/II；肝腎功能損害發(fā)生率低且輕微，不影響繼續(xù)治療；1例患者用藥后出現(xiàn)低于38.5°C的發(fā)熱，對癥處理后好轉(zhuǎn)(表1)。3討論惡性胸腔積液在晚期腫瘤中較常見，發(fā)生率為45%o其主要的發(fā)生機(jī)制為：①惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移，增加了胸膜滲

6、透性；②胸膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致胸膜淋巴管阻塞，淋巴回流減少；③縱隔淋巴結(jié)腫大，降低了胸膜淋巴液的引流；④淋巴結(jié)腫大壓迫胸導(dǎo)管或轉(zhuǎn)移癌阻塞胸導(dǎo)管引起淋巴液回流障礙；⑤心包被腫瘤侵犯；⑥上腔靜脈阻塞。其他間接原因如惡液質(zhì)、低蛋白血癥、肺栓塞、肺、膈肌和胸壁的功能下降致胸水潴留等⑵。惡性胸腔積液的治療應(yīng)采用全身和局部相結(jié)合的綜合手段。對化療敏感的惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、乳腺癌、小細(xì)胞肺癌等通過全身化療有可能控制積液，應(yīng)盡早進(jìn)行全身化療。大量積液產(chǎn)生癥狀或并發(fā)癥者，應(yīng)先解除壓迫癥狀，同時可進(jìn)行胸腔內(nèi)治療，酌情選用全身化療，以提高生活

7、質(zhì)量。局部治療主要采用放療、手術(shù)和穿刺抽液。胸腔穿刺引流結(jié)合胸腔內(nèi)用藥是中至大量惡性胸腔積液的主要治療方法。胸腔內(nèi)用藥的效果主要取決于藥物產(chǎn)生間皮纖維化和胸膜硬化的能力，抗癌藥物還可直接抑殺局部的腫瘤細(xì)胞。目前用于治療惡性胸腔積液的藥物主要可分為：①細(xì)胞毒藥物，如順鉗、阿霉素、釋基喜樹堿、氟腺囉噪等；②硬化劑：四環(huán)素、滑石粉；③放射性核素：32P、198Au等；④生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：白介素-2、a-干擾素、香菇多糖等；⑤中藥制劑：欖香烯乳、鴉膽子油乳、康萊特、苦參堿等［3］?？ㄣQ為第2代鎧類抗癌藥物,屬細(xì)胞周期非特異

8、性藥物,作用機(jī)制和順鎧相似，屬金屬配位劑，與DNA配位結(jié)合生成交叉鏈，這種加合物由于改變了DNA的化學(xué)結(jié)構(gòu)，從而可影響細(xì)胞復(fù)制?？ㄣQ分子量371.3,胸腔內(nèi)用藥全身吸收少，抗癌譜廣，毒性反應(yīng)小，是胸腔內(nèi)用藥的適宜藥物。本組21例患者，治療后總有效率達(dá)81%,療效較好。采用靜脈導(dǎo)管引流的方法操作簡便，較傳統(tǒng)的閉式引流相比，患者痛苦少、創(chuàng)傷小，置管引流可以減少患者反復(fù)穿刺的痛