循證護(hù)理在神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用

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1、循證護(hù)理在神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用摘要目的：探討循證護(hù)理在神經(jīng)科氣管切開術(shù)后護(hù)理中的臨床效果。方法：對18例氣管切開術(shù)后患者通過提出循證問題，尋求循證支持、循證應(yīng)用等進(jìn)行循證護(hù)理。結(jié)果：術(shù)后通過有效的循證護(hù)理干預(yù)，預(yù)防或減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：采用循證護(hù)理解決了氣管切開術(shù)后護(hù)理工作中遇到的問題，對提高護(hù)理質(zhì)量有很好的促進(jìn)作用。關(guān)鍵詞循證護(hù)理氣管切開術(shù)后護(hù)理循證護(hù)理是遵循證據(jù)，通過慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的科學(xué)依據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)考慮病人的價(jià)值和愿望，制定出最優(yōu)的護(hù)理方案。對神經(jīng)外科的患者因運(yùn)用循證護(hù)理，實(shí)施有效的護(hù)理措施，

2、可以最大限度的預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。臨床資料2011年8月?2012年2月收治行氣管切開術(shù)患者18例，男10例，女8例，腦出血12例，重型腦傷5例，頭胸腹聯(lián)合傷1例，均由于昏迷呼吸困難、舌后墜、痰多不易吸出、氧飽和度低于90%，行氣管切開術(shù)。循證方法確定問題：確定患者需要，找出需要循證的護(hù)理問題。最重要的護(hù)理措施是減少并發(fā)癥，確定需要循證的護(hù)理問題：氣道吸痰、氣嚢管理、氣道濕化、并發(fā)癥的預(yù)防、心理護(hù)理。尋找循證支持：根據(jù)患者的情況，通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)尋找氣管切開術(shù)后護(hù)理方面的文獻(xiàn)，對資料的實(shí)用性進(jìn)行分析，并將所獲得的證據(jù)和需要實(shí)施的護(hù)理專業(yè)技能、

3、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的需求相結(jié)合，制訂并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。循證護(hù)理的應(yīng)用氣道吸痰：循證：長期頻繁吸痰易導(dǎo)致低氧血癥、氣道黏膜損傷、繼發(fā)感染、支氣管痙攣、迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率失常和低血壓。護(hù)理措施：采用非定時(shí)性吸痰技術(shù)，先判斷患者是否需要吸痰，患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快，氣管套管口出現(xiàn)分泌物，血氧飽和度下降等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰。選擇合適的吸痰管，掌握好負(fù)壓和吸痰時(shí)機(jī)適時(shí)吸痰是保持氣道通暢和保護(hù)氣道黏膜的關(guān)鍵。氣囊管理：循證：氣囊充氣后使氣管和套管間不漏氣，從而阻止口咽部分泌物及胃內(nèi)容物反流誤入氣道。護(hù)理措施：資料證明，有效的氣囊放氣有利于痰液的排出。放氣前應(yīng)先吸凈口咽部的分泌

4、物，再吸引氣管內(nèi)的分泌物，以免口咽部分泌物在放松氣囊時(shí)下行進(jìn)入氣管而發(fā)生感染。氣囊壓力應(yīng)維持在20cmH20以上，從而預(yù)防細(xì)菌通過氣囊壁進(jìn)入下呼吸道。氣道濕化：循證：氣管切開術(shù)后患者濕化不足可以破壞氣道纖毛和黏液腺、假復(fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化、基膜破壞、氣管和支氣管黏膜細(xì)胞膜和細(xì)胞變質(zhì)性。護(hù)理措施：超聲波霧化吸入，2?3次/日，霧化可將藥液變成氣霧，隨呼吸被吸到終末支氣管；持續(xù)濕化氣道，將配好的藥液同輸液一樣，掛在輸液架上，除去頭皮針的針頭，插入氣管套管內(nèi)，用調(diào)節(jié)器控制滴速，使氣道處于濕化狀態(tài)，痰液被稀釋，患者多能自行咳出，并減少吸痰次數(shù)。套管口覆蓋雙層無

5、菌濕紗塊，以濕化吸人的空氣。濕化氣道時(shí)，注意觀察痰液的量、色、味和黏度。根據(jù)吸痰管玻璃接頭處的形狀和玻璃管內(nèi)壁的附著情況，可將痰液的黏稠度分為3度：1］：①1度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；②2度（中度黏痰）：痰的外觀較1度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈；③3度（重度黏痰）：痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。并發(fā)癥的預(yù)防：①切口感染：循證：氣管切開術(shù)中止血不徹底，導(dǎo)致傷口滲血，氣管套管口入泌物多未及時(shí)吸凈，污染切口。護(hù)理措施：保持切口局部皮膚、傷口

6、敷料清潔、干燥，每天局部換藥1次，及時(shí)更換污染敷料并隨時(shí)擦凈傷口周圍分泌物，套管系帶也應(yīng)經(jīng)常更換，并酌情使用止血?jiǎng)⒖股?。重視氣管?nèi)套管的消毒，常規(guī)4?6小時(shí)消毒1次.采用75%酒精浸泡30分鐘，再用生理鹽水反復(fù)沖洗，待干后放入套管內(nèi)。②肺部感染：循證：氣管切開后，氣道與外界直接相通，病原微生物進(jìn)入呼吸遭，或鼻飼時(shí)體位不當(dāng)，導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流誤人肺，導(dǎo)致肺部感染。護(hù)理措施：嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)制度，控制室內(nèi)人員流動，應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)打開門窗進(jìn)行通風(fēng)，消毒，并保持室內(nèi)溫度22?24°C,濕度60%?70%，鼻飼時(shí)應(yīng)抬高床頭15°?30°，鼻飼后應(yīng)保持該體位30?6

7、0分鐘，并使用抗生素。③氣管套管脫出：循證：氣管切開后因體位不正確、固定氣管套管系帶松弛，患者劇烈咳嗽致套管脫出，神經(jīng)外科患者因意識障礙，易抓脫套管。護(hù)理措施：臥位時(shí)抬高床頭30°?45°，經(jīng)常檢查固定套管系帶的松緊，患者煩躁不安時(shí)，可適當(dāng)約束雙手，以防抓脫套管。如一旦抓脫套管，立即用氣管撐開鉗撐開切口，插入導(dǎo)管。④口腔護(hù)理：循證：口腔有適宜各種微生物生存的溫度、濕度、營養(yǎng)，口腔中存在各種真菌、支原體、病毒、原蟲、細(xì)菌等，易使病原體下移引起呼吸道感染。護(hù)理措施：加強(qiáng)口腔護(hù)理，需應(yīng)用多種藥物，尤其是大量抗生素很容易破壞口腔內(nèi)各種微生物問的平衡狀態(tài)，導(dǎo)致