循證護(hù)理在氣管切開護(hù)理中的應(yīng)用

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1、循證護(hù)理在氣管切開護(hù)理中的應(yīng)用【摘要】目的通過對氣管切開術(shù)后患者并發(fā)癥的循證護(hù)理，采取有效的干預(yù)措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，尋求一種新的護(hù)理途徑。方法通過對4例氣管切開術(shù)后患者現(xiàn)存及潛在并發(fā)癥的臨床評估，應(yīng)用循證護(hù)理的概念和實(shí)施步驟加以具體指導(dǎo)，制訂干預(yù)措施。結(jié)果4例患者經(jīng)過有效的循證護(hù)理干預(yù)，無并發(fā)癥發(fā)生，繼發(fā)感染率降低，生存率增高。結(jié)論循證護(hù)理改變了臨床護(hù)士以往以經(jīng)驗(yàn)和感覺為主的習(xí)慣和行為，運(yùn)用可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)，根據(jù)護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望，對氣管切

2、開術(shù)患者采取最佳的護(hù)理措施，提高了氣管切開患者的成活率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，促使護(hù)士主動學(xué)習(xí)，促進(jìn)專業(yè)知識的更新，從而提高護(hù)理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】循證護(hù)理；氣管切開氣管切開是臨床技術(shù)和治療危重癥患者的重要措施之一。作為有創(chuàng)的人工氣道，其呼吸道的管理極為重要，也是臨床工作中最難解決的問題。循證護(hù)理（evidence-basednursing，EBN）是以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果，以指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的理論和方法。目前，隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，循證護(hù)理

3、正逐步被應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。運(yùn)用循證護(hù)理對氣管切開患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，能夠最大限度地減少氣管切開患者繼發(fā)感染的幾率。1臨床資料2005年3月～2007年6月，收治氣管切開患者4例，男3例，女1例，氣管切開原因：2例為腦梗死后遺癥導(dǎo)致呼吸反射障礙患者，1例為重癥肺部感染年老體弱患者，因咳嗽機(jī)制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，給予氣管切開以預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，1例為顱腦外傷患者。2循證護(hù)理實(shí)踐2.1循證問題病情監(jiān)測并記錄，包括意識、瞳孔、生命體征、氣管切開部位的評估、心電監(jiān)測、各種檢驗(yàn)結(jié)果等。2.2循證支持根據(jù)以上問題，分析氣管

4、切開后繼發(fā)感染的原因多為：氣管切開損傷了氣道黏膜和上呼吸道的正常功能，病菌侵入引起下呼吸道感染；氣管切開處護(hù)理不當(dāng)引起局部感染；空氣傳播、交叉感染、工作人員帶菌以及吸痰操作不規(guī)范造成污染和氣管內(nèi)膜的損傷均可造成和加重肺部感染。因此，加強(qiáng)氣管切開管理成為預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)。2.3護(hù)理干預(yù)上述循證的結(jié)果，使護(hù)士們了解并掌握了氣管切開繼發(fā)感染的原因，采取以下的預(yù)防措施。2.3.1防止空氣傳播空氣傳播是引起呼吸道感染的一個重要方面，空氣中微生物的污染程度直接決定呼吸系統(tǒng)感染率的高低，因此控制空氣微生物的含量非常重要［1］。首先，要控

5、制出入人員數(shù)量，減少人員流通量。其次，通風(fēng)是減少空氣中致病微生物有效而簡單易行的辦法，每天定時開窗通風(fēng)2～3次，20～30min/次，條件許可也可采用機(jī)械通風(fēng)。紫外線照射消毒空氣方法簡便易行，照射2次/d，30min/次，地面濕式清掃4次/d，如被嘔吐物、分泌物或糞便污染時，使用濃度為500mg/L含氯消毒液擦拭。每月定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測，室內(nèi)溫度保持在20℃～22℃，濕度保持在50%～60％。2.3.2加強(qiáng)口腔護(hù)理口腔有適宜各種微生物生存的溫度、濕度、營養(yǎng)，口腔中存在各種真菌、支原體、病毒、原蟲、細(xì)菌等，因此，必須做好口腔護(hù)

6、理，防止病原體下移引起呼吸道感染?？谇蛔o(hù)理至少2～3次/d，選擇合適的漱口液，有真菌感染時涂抹制霉菌素。2.3.3加強(qiáng)氣管切開口的護(hù)理氣管切口的內(nèi)套管清洗消毒3次/d，對帶管6個月以上的患者，每6個月更換1次氣管套管，切口周圍皮膚保持干燥清潔并消毒3次/d，切口T形敷料在無菌技術(shù)操作下，更換3次/d，敷料污染后，隨時更換。換下的污染敷料放入黃色污物袋內(nèi)，密閉運(yùn)送焚燒［2］。咳嗽反射強(qiáng)烈者，氣管切開口紗布常被痰液、濕化液污染，可首先常規(guī)覆蓋滅菌紗布于切口處，然后在一次性氣管套管外直接套入滅菌紙巾（中間掏孔），用膠布固定于紗布上

7、，以防紙巾移動，此法在患者的舒適度及醫(yī)療成本上有很大的改善，且不會增加切口的感染率［3］。每天兩次用滅菌生理鹽水徹底清潔切口后，用45%氧氣距切口1cm處，對準(zhǔn)切口直吹20min，氧療完畢，用兩層無菌紗塊覆蓋切口。2.3.4保持氣道通暢（1）定時翻身、拍背，促使痰液排出。（2）保證空氣濕化，自主呼吸者套管口覆蓋雙層濕紗布，保持濕潤，以濕化干燥空氣，防止塵埃和異物墜入呼吸道，更換紗布至少2次/d，污染時及時更換。此外，地面灑水，暖氣片上放置水槽、噴霧等，均可保持室內(nèi)空氣濕化。（3）適量氣道濕化的方法有間歇?dú)夤軆?nèi)滴藥、持續(xù)氣管內(nèi)

8、滴藥和霧化吸入。濕化氣道時，注意觀察痰液的量、色、味和黏度，若濕化不足，分泌物濃縮而黏稠，若濕化過度，分泌物稀薄而量多［4］。根據(jù)有關(guān)2.3.5嚴(yán)格洗手制度任何正常人皮膚上都有細(xì)菌存在［7］，其中有少數(shù)致病菌，如金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等，在正常人皮膚上，不致引起感染，若一旦轉(zhuǎn)移到人體易感