非小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑

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1、非小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑（2016年版）一、非小細(xì)胞肺癌化療標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。無(wú)化療禁忌的患者第一診斷為非小細(xì)胞肺癌，需行新輔助、根治性化療、姑息性化療及同步放化療。《二）診斷依據(jù)。1?臨床癥狀：咳嗽、咯血、呼吸困難、上腔靜脈壓迫綜合征、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀及肺外非特異性表現(xiàn)等。2?體征：淺表淋巴結(jié)腫大，呼吸音改變及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所致的體征。3.輔助檢查：胸部CT；纖維支氣管鏡、腹部CT或超聲，頭顱CT或MRI,骨掃描等。4?病理學(xué)診斷明確：包括胸水脫落細(xì)胞學(xué)、痰脫落細(xì)胞學(xué)、纖支鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢

2、、淋巴結(jié)穿刺活檢或術(shù)后病理。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。建議先行EGFR或ALK敏感突變檢測(cè)。無(wú)化療禁忌的患者第一診斷為非小細(xì)胞肺癌，需行新輔助、根治性化療、姑息性化療及同步放化療。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。7-10天。（五〉住院期間的檢查項(xiàng)目。1?必需的檢查項(xiàng)目1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2）肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物；3）心電圖；4）胸部CT,腹部CT或B超，頭顱CT或MRI；ECT全身骨掃描。2?根據(jù)患者病

3、情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目1）PET/CT；2）提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，相關(guān)部位CT、MRI；3）肺功能和心功能測(cè)定；4）合并其他疾病需進(jìn)行相關(guān)檢查：如心肌酶譜、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心肺功能檢查、BNP、痰培養(yǎng)等；5）基因檢測(cè)。（六）化療前準(zhǔn)備。1?體格檢查、體能狀況評(píng)分。2.排除化療禁忌。3?患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書(shū)。（七）治療方案的選擇。非鱗癌；AP方案：培美曲塞+順鉗（75mg/m2）,—線化療無(wú)進(jìn)展患者建議培美曲塞維持治療。貝伐（7.5mg/kg或15mg/kg）+TC方案。鱗癌或非鱗癌：1.TP方

4、案：紫杉醇+順鎧或卡鉗。2.DP方案：多西他賽+順鉗或卡鉗或多西他賽+奈達(dá)鉗（鱗癌）。3.GP方案:吉西他濱+順鉗或卡鉗。4.NP方案：長(zhǎng)春瑞濱+順鎧或卡鎧（AUC=5）。5.血管內(nèi)皮抑制素（7.5mg/m2）+含鉗兩藥方案。一線化療用4-6周期，輔助化療用一線化療方案。如果PS=2可以用培美曲塞（非鱗癌），紫杉醇，多西他賽，吉西他濱,長(zhǎng)春瑞濱單藥化療。二線單藥化療：多西他賽/培美曲塞單藥化療?！栋耍┗熀蟊仨殢?fù)查的檢查項(xiàng)目。1?血常規(guī)：建議每周復(fù)查1-2次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌

5、情增減。2?肝腎功能：每化療周期復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。（九）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預(yù)防過(guò)敏、升白細(xì)胞及血小板、貧血治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.完成既定化療流程；2.無(wú)發(fā)熱等感染表現(xiàn)；3?無(wú)III度及以上的惡心、嘔吐及腹瀉（NCI分級(jí)）；3.無(wú)未控制的癌痛；5?若行化驗(yàn)，無(wú)需干預(yù)的異常結(jié)果；6?無(wú)需干預(yù)的其他并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1?治療前、中、后有骨髓抑制、感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)

6、行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并導(dǎo)致費(fèi)用增加。2.化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.需要結(jié)合放療。4.80歲以上的肺癌患者根據(jù)個(gè)體化情況具體實(shí)施。5.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。6?因出現(xiàn)嚴(yán)重咯血或氣道阻塞導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。7.其他患者方面的原因等。二、非小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為肺惡性腫瘤（ICD-10：C34.901）；患者姓名性別年齡門診號(hào)住院號(hào)住院日期年月tl出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4-6天住院第

7、7T0天診療工作□詢問(wèn)病史□體格檢查□開(kāi)出各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目□完善醫(yī)患溝通和病歷書(shū)寫(xiě)□上級(jí)醫(yī)師查房□查看檢查/檢驗(yàn)報(bào)告，看有無(wú)化療禁忌□上級(jí)醫(yī)師查房，并制定化療方案，交待化療不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)□簽署化療同意書(shū)□完善病歷書(shū)寫(xiě)□給予化療及對(duì)癥治療□觀察患者化療過(guò)程屮的病情變化及不良反應(yīng)□上級(jí)醫(yī)師查房，完善病歷書(shū)寫(xiě)□復(fù)查血常規(guī)及肝腎功□根據(jù)患者檢查結(jié)果及病情是否決定出院□若出院，則交待出院隨訪事宜，并開(kāi)具出院證明□若病情不允許出院，根據(jù)病情制定下一步治療方案□完善病歷書(shū)寫(xiě)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□腫瘤科護(hù)理常規(guī)□n級(jí)

8、護(hù)理□飲食□根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□生化2□腫瘤標(biāo)志物□心電圖□尿液分析□糞便常規(guī)土隱血□根據(jù)病情選擇：頸部CT或MRI/胸片或胸部CT/腹部CT或彩超/骨掃描/纖維支氣管鏡等□其他長(zhǎng)期醫(yī)囑：□腫瘤科護(hù)理常規(guī)□II級(jí)護(hù)理□飲食□根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：□紫杉醇預(yù)處理治療包□其他長(zhǎng)期醫(yī)囑：□腫瘤科護(hù)理常規(guī)□T級(jí)護(hù)理□飲食□根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療□化療藥物□止吐藥物□水化、利尿藥物□其他對(duì)癥治療藥物臨