非小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑(2)

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1、原發(fā)性支氣管肺癌化療臨床路徑（2011年版）一'原發(fā)性支氣管肺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為原發(fā)性支氣管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）行新輔助化療、術(shù)后輔助化療及姑息性化療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《2009年NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南（中國版）》（NCCN指南中國版專家組），《2011年NCCN小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南》（NCCN小細(xì)胞肺癌專家組）。1?臨床表現(xiàn)：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困難、Horner^征、上腔靜脈壓迫綜合征、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀以及肺外非特異性表現(xiàn)（副癌綜合征）等。2?

2、輔助檢查：（1）胸部影像學(xué)檢查；（2）病理學(xué)檢查：痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡活檢、肺穿刺活檢等確診。3?評價(jià)腫瘤轉(zhuǎn)移情況的相關(guān)檢查：腹部CT或超聲、腎上腺CT、頭顱MRI或增強(qiáng)CT、ECT全身骨掃描、PET-CT等。4.根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《2011年NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南（中國版）》（NCCN指南中國版專家組），《2011年NCCN小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南》（NCCN小細(xì)胞肺癌專家組）。1.非小細(xì)胞肺癌治療原則。I期11期Illa期111b期IV期非小細(xì)胞手術(shù)治手

3、術(shù)，1.手術(shù)后化、放化療加肺癌療，完全切術(shù)后推薦輔化療（或加放療為主，T4支持治療，除者，不推助化療療）中侵犯隆突姑息性放薦輔助化療2.化療+放氣管手術(shù)或療，合適者或輔助放療療加放療和化靶向治療#3.化療+手療、合適者術(shù)+化療（或加放療）靶向治療#4.靶向治療##對于一線治療失敗的患者，且有指征者，可以考慮靶向治療，其中包括表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑或抗腫瘤新生血管藥物。2.晚期非小細(xì)胞肺癌治療原則。推薦以化療為主，放療和手術(shù)治療為輔的綜合治療以延長患者生存期。化療有效者可化療4-6個(gè)周期。治療后進(jìn)展的患者可改二線治療。3?小細(xì)胞肺癌治療原則。臨床分期為I期的小細(xì)

4、胞肺癌，推薦肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后仍為pNO,推薦4-6周期的EP方案化療；如為PN+,推薦全身化療同時(shí)加縱隔野的放射治療。不適于手術(shù)的I期小細(xì)胞肺癌，推薦同期化放療的治療。II和III期小細(xì)胞肺癌，如果PSW2,推薦同期化放療的治療；如果由于合并癥而致PS>2,首選化療，必要時(shí)加上放射治療。IV期小細(xì)胞肺癌，首選治療模式為全身化療，EP方案為標(biāo)準(zhǔn)治療方案；伊立替康+順鉗方案也是可選擇的方案。4.化療方案。(1)非小細(xì)胞肺癌。1)GP方案：吉西他濱1000-1250mg/m2靜脈滴注第1、8天，順4675mg/m2或卡46AUC=5靜脈滴注第1天,21日為一周期。2)DP

5、方案:多西他賽75mg/m2靜脈滴注第1天，順鉗75mg/m2或卡鉗AUC=5靜脈滴注第1無21日為一周期。3)NP方案：長春瑞濱25mg/m2靜推10分鐘第1、8天，順鉗75mg/m2靜滴第1天，21日為一周期。4)TP方案:紫杉醇175mg/m2靜滴3小時(shí)第1天，順鉗75mg/m2或卡鈾AUC=5靜滴第1天，21日為一周期。5)PP方案(非鱗癌):培美曲塞500mg/m2靜滴第1無順4675mg/m2或卡鉗AUC=5靜滴第1天，21日為一周期。非小細(xì)胞肺癌二線化療可選藥物包括多西他賽與培美曲塞：多西他賽75mg/m2靜滴第1天，21日為一周期；或培美曲塞500mg/m2靜滴第1

6、天，21日為一周期?；熱t(yī)囑(以下方案選一)6)T+放療方案紫杉醇60mg/m2ivgtt3h每周1次*6(3h)放療原發(fā)灶60GY淋巴結(jié)40GY化療同步進(jìn)行*6周7)PC方案+放療每21天重復(fù)紫杉醇50mg/m2ivgtt每周1次卡牢白AUG2.0ivgtt每周1次放療2GY/天每周5共66GY放療后3周開始紫杉醇175mg/m，ivgtt3h第1天,卡牢白AUG5-6ivgtt第］天1)DN方案25天重復(fù)多西紫杉醇75mg/m2IV第1天(開始前一天口服地米8MG*3)長春瑞賓25mg/m2IV第1,8天2)靶向治療(1)小細(xì)胞肺癌1)EP方案：順卒白80mg/m2靜滴第1天,

7、依托泊昔100mg/m2靜滴第1-3天，21天為一周期。2)IP方案：伊立替康60mg/m2靜滴第1、8、15天，順鉗60mg/m2靜滴第1天，28日為一周期。3)CAV方案：環(huán)磷酰胺1000mg/m2靜推或靜滴第1無多柔比星40-50mg/m2（或表柔比星60mg/m2）靜推第1天，長春新堿lmg/m?靜推第1天，21-280為一周期。小細(xì)胞肺癌的二線治療：一線化療后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)展，二線化療可選藥物有托泊替康、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇、多西他賽、吉西他濱；一線化療后3個(gè)月后