炎癥性腸病的臨床研究

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1、炎癥性腸病的臨床研究湖南省湘西自治州保靖縣人民醫(yī)院湖南保靖416500摘要：目的：探討炎癥性腸病的臨床特點(diǎn)及診療。方法：對我院20□年-2014年經(jīng)病理確診的98例炎癥性腸病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果：UC患者主要表現(xiàn)為淺潰瘍(63.8%),病變部位以乙狀結(jié)腸(56.3%)及直腸(73.8%)為主。CD患者主要表現(xiàn)為非對稱節(jié)段性黏膜炎癥與腸腔狹窄、僵硬(72.2%),病變部位以回盲部(66.7%)為主。經(jīng)規(guī)范治療，患者出院時(shí)均有不同程度緩解，其缺乏長期隨訪。結(jié)論：診斷IBD應(yīng)規(guī)規(guī)范化及綜合檢測，以減少漏診及誤診。治療

2、應(yīng)從患者實(shí)際角度出發(fā)釆用適宜的治療方法，以達(dá)到較好維持緩解病情的療效及減少不良反應(yīng)及創(chuàng)傷的作用。關(guān)鍵詞：炎癥性腸??；潰瘍性結(jié)腸炎；克羅恩病炎癥性腸病(IBD)由潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)組成，是一種慢性非特異性腸道炎癥，其病因未明，病機(jī)復(fù)雜，易反復(fù)，患者不容易及時(shí)確診和得到規(guī)范治療，容易造成誤診、產(chǎn)牛并發(fā)癥，甚至癌變。木研究回顧性分析我院近幾年確診的98例炎癥性腸病患者的臨床資料，探討其臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料選擇我院2011年4月?2014年3月收治住院的98例炎癥性腸病患者，均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)

3、會消化病分會對炎癥性腸病診斷治療標(biāo)準(zhǔn)確診［1］。其中UC患者80例,CD患者18例oUC組男43例,女37例,年齡17-74(37.6+8.6)歲，病程1-12(4.2±1.8)年。CD組男11例，女7例，年齡21-63(35.5+10.4)歲,病程(3.3±0.8)年?；颊咧饕R床癥狀如表其中UC腹瀉69例患者中：<4次便/d者28例(40.6%),4?6次便/d者17例(24.6%),>6次便/d者24(34.8%)；CD腹瀉14例患者中：<4次便/d者8例(57.1%),4?6次便/d者4例(2

4、8.6%),>6次便/d者2例(14.3%)。1.2方法對所有患者采用規(guī)范化診斷與治療。2結(jié)果2.1檢查及診斷2.1.1UC與CD患者行結(jié)腸鏡及頓灌腸檢查：UC患者主要表現(xiàn)為黏膜充血、紋理粗亂、鋸齒狀邊緣、潰瘍糜爛、滲血、分泌膿性物、假息肉及腸管狹窄。其中糜爛充血14例(17.5%),淺潰瘍51例(63.8%),黏膜糜爛、潰瘍、萎縮、假息肉及腸腔狹窄等多形態(tài)者15例(18.8%)。病變范圍于乙狀結(jié)腸45例(56.3%),冋腸末端4例(5.0%),上行結(jié)腸6例(7.5%),直腸59例(73.8%),結(jié)腸全部15例(18.8%)。C

5、D患者表現(xiàn)為非對稱節(jié)段性黏膜炎癥與腸腔狹窄、僵硬者14例(72.2%),呈路石樣改變者4例(22.2%),其中5例為手術(shù)確診。病變范圍于上行結(jié)腸3例(16.7%),直腸4例(22.2%),回盲部12例(66.7%),乙狀結(jié)腸5例(27.8%),結(jié)腸全部3例(16.7%)O2.1.2病理檢查：UC患者中72例行病理檢查符合結(jié)腸鏡診斷；CD患者中9例術(shù)后行病理檢查確診。UC病理表現(xiàn)為慢性炎性細(xì)胞浸潤，黏膜潰瘍，有膿腫及增生等情況；CD病理表現(xiàn)為炎性細(xì)胞浸潤，黏膜下層增寬及淋巴細(xì)胞聚集，發(fā)生肉芽腫等情況。2.2治療及預(yù)后所有患者治療過

6、程中均積級糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂［2］?；颊咚幬镏委熤饕捎妹郎忱?5-ASA)或柳氮磺胺毗卩定(SASP)口服，5-ASA劑量為：1g/次，3次/d,SASP劑量為：遼/次，4次/d。4周及8周療效不佳者依患者情況加用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑及非笛體類抗炎藥調(diào)整治療方案。其中3例CD患者存在術(shù)后復(fù)發(fā)，不能耐受激素治療及糖尿病等情況，采用英夫利西單抗輔以維生素治療，于第0、2、6周以英夫利西單抗5mg/kg緩慢滴注治療1次，以誘導(dǎo)緩解，以后每8周一次予5mg/kg維持至46周。UC15例、CD8例患者疑因及或因腸痿、穿孔、梗阻及

7、癌變傾向等情況采用手術(shù)切除病變腸斷有所好轉(zhuǎn)，術(shù)后7例采用5-ASA或SASP維持治療，16患者自行出院。所有患者中，確診后經(jīng)內(nèi)科治療2周內(nèi)無明顯改善8例患者自行出院，1例患者因中毒性巨結(jié)腸腸穿孔嚴(yán)重感染及器官衰竭死亡，其余89例患者出院吋均有不同程度緩解，其缺乏長期隨訪。3結(jié)論炎癥性腸病病因未明，UC主要表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜的水腫、充血、滲血、糜爛及淺潰瘍等病癥，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，部分累及全結(jié)腸。而CD為節(jié)段非連續(xù)性非特異性炎癥，以冋盲部多見，炎癥常累及管壁全層與淋巴結(jié)，造成腸腔狹窄、僵便、出現(xiàn)裂紋引起腸段粘連及形成腹塊、痿管與腸

8、梗阻為特點(diǎn)[3],在消化道任何位置均可發(fā)生，易產(chǎn)生漏診及誤診。目前對于該IBD的診斷主要依靠結(jié)腸鏡檢查及病理活檢，UC因病變主要位于黏膜淺層，結(jié)腸鏡與活檢具有較高的確診率。而CD炎癥主要侵襲較深腸壁，且非連續(xù)非特異性使結(jié)腸鏡診斷率大大降低，且部分患者為并發(fā)癥行手