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1、標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效觀察摘要：目的探討標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法將59例重型顱腦損傷患者采用標準大骨瓣開顱減壓術進行治療，并觀察其療效。結果本組59例患者按照GOS標準評判其預后，術后隨訪平均(8.2±1.5)個月，恢復良好25例，中殘21例，重殘6例，植物生存5例，死亡2例。結論標準大骨瓣開顱減壓術能夠明顯改善重型顱腦損傷患者預后，有效提高患者的生存率，降低死亡率。關鍵詞：重型顱腦損傷；標準大骨瓣開顱減壓術；預后重型顱腦損傷是臨床上既嚴重又直接威脅到患者生命安全的損傷，由于其病情兇險，應及時手術治療，以便迗到挽救患者生命的目的［1］。重型顱腦損傷
2、由于病情重，進展迅速，不僅原發(fā)傷重，繼發(fā)性損傷也重，傷殘病死率居高不下，大部分患者需要充分的減壓手術治療，提高手術治療的方法和技巧的目的主要為提高生存質量，降低傷殘病死率［2］。常規(guī)骨瓣開顱減壓術是救治重型顱腦損傷的傳統(tǒng)術式，但效果不滿意。當前，臨床多采用標準外傷大骨瓣開顱術(standardlargetraumacraniotomy,SLTC)治療重型盧頁腦損傷，該術式有利于清除血腫及處理腦挫傷灶。我院選取2008年1月?2012年1月期間采用標準大骨瓣開顱減壓術治療的重型顱腦損傷患者59例，取得較滿意效果，現(xiàn)總結分析報道如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者59例，男48例，女11例
3、，年齡18?69歲，平均(39.6±3.7)歲，致傷原因：交通致傷22例，墜落致傷12例，跌傷8例，砸傷或打擊傷6例。合并其它損傷部位24例，單側瞳孔散大26例，雙側瞳孔散大33例。呼吸淺表或不規(guī)則4例。傷后至入院時間1?15h，平均(5.3±1.2)h，術前Glasgow昏迷評分(Glasgowcomascale,GCS)：3?5分45例，6?8分14例。所有患者術前均行頭顱CT檢查，硬膜外血腫12例，硬膜下血腫25例，硬膜外血腫合并硬膜下血腫6例，腦內出血16例。其中合并廣泛腦挫裂傷15例，合并蛛網(wǎng)膜下隙出血9例。1.2方法對GCS評分彡8分的顱腦損傷患者，入院后密切觀察神志、瞳孔變化
4、，積極準備手術；對GCS評分彡5分的特重型顱腦損傷患者以及GCS評分＜8分的頻繁嘔吐的顱腦損傷患者，入院后直接行氣管插管，以免剃頭、搬運、嘔吐時導致呼吸道阻塞。所有患者均行標準大骨瓣開顱手術[3]:術前脫水、利尿降低顱內壓，氣管插管。全麻，皮膚切口起自顴弓水平耳屏前1cm，于耳廓上方向后延伸至頂結節(jié)，然后向前額部中線發(fā)際或眉間水平，皮肌瓣向額顳部翻轉，去骨瓣約12cmX15cm大小。骨瓣旁開正中線矢狀竇約2?3cm,顳部顱骨咬至中顱窩邊緣，蝶骨嵴盡可能咬除，擴大顳部的去骨瓣范圍，放射狀切開硬腦膜，清除血腫及腦挫裂傷灶，注意保護側裂血管，充分減壓及止血后，敞開或減張縫合硬膜，放置引流管，去骨
5、瓣減壓，縫合帽狀腱膜及頭皮。術后常規(guī)置硬膜下引流管，并常規(guī)行氣管切開術，同時重視早期腦保護，維持內環(huán)境穩(wěn)定，重視早期亞低溫治療、營養(yǎng)支持及微循環(huán)改善。術后給予抗感染、止血、脫水。1.3療效評定標準根據(jù)格拉斯哥預后積分(Glasgowoutcomescale,GOS)評分法評定療效[4]:1分：死亡；2分：植物生存，長期昏迷，呈去皮層或去腦強直狀態(tài)；3分：重殘，需他人照顧；4分：中殘，生活能自理；5分：良好，成人能工作、學習。2結果本組環(huán)59例，按照GOS標準評判其預后，術后隨訪6?13個月，平均(8.2±1.5)個月，其中恢復良好25例(42.37%),中殘21例(35.59%),重殘6例
6、(10.17%),植物生存5例(8.47%),死亡2例(3.39%)。3討論3.1重型及特重型顱腦損傷的早期診斷重型及特重型顱腦損傷術前盡早臨床及影像學診斷至關重要。在嚴密觀察患者的意識狀況，神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，保證氣道通暢、呼吸循環(huán)功能正常的前提下，盡快行頭顱CT檢查，以正確判斷顱內血腫、腦挫裂傷及腦水腫情況。由于顱腦損傷存在多變、易變、突變的特點，因此對于外院轉入的患者不要滿足于第1次頭顱CT檢查的結果，應積極復查CT，了解有無遲發(fā)性顱內血腫發(fā)生及腦水腫加重情況。對于有手術指征，未出現(xiàn)腦疝的患者，或有新的神經(jīng)系統(tǒng)體征出現(xiàn)時，若第1次頭顱CT是在傷后1?6h內檢查，應在手術準備完成后復查頭
7、顱CT，了解有無顱內血腫擴大或遲發(fā)性顱內血腫發(fā)生，以確定最終手術方式及范3.2標準大骨瓣減壓術優(yōu)點（1）手術暴露范圍廣，可顯露額葉、顳葉、頂葉、前顱窩、中顱窩，而中等骨瓣開顱減壓術雖可清除血腫和腦挫傷灶，但由于額顳極暴露不充分，不便于直視下止血，止血不徹底或止血過程中牽拉過度而加重腦組織損害；（2）減壓充分，患者有充分的顱內代償空間，有助于緩沖顱內高壓，渡過腦水腫高峰期，并可避免因骨窗較小造成術后腦膨出、腦組織嵌頓等。而
