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《標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、·76·中國實用神經(jīng)疾病雜志2013年12月第16卷第24期ChineseJournalofPractica1NervousD!塑!ec．!：：——所有患者臨床癥狀均不同程度減輕。術(shù)中送檢囊液生關(guān)：(1)術(shù)前精確定位，頭皮放置囊腫投影標(biāo)志物。同時精確化蛋白含量正常值以下3例，0．45～1．9g／L26例。術(shù)后第丈量，估算囊腫端分流管所需長度，以避免分流管置入過深1天和術(shù)后1周分別復(fù)查頭顱CT及腹部平片，未發(fā)現(xiàn)有術(shù)誤人腦組織。(2)術(shù)中硬腦膜不必切開過大，適合穿刺管穿后腦內(nèi)出血及神經(jīng)功能損傷。21例囊腫較術(shù)前體積減少過即可，
2、避免頭皮血液流入硬膜下腔或囊腫腔內(nèi)；囊腫壁不5O以上，其余患者也有不同程度縮小。29例無顱內(nèi)感染、必擴大切開，只需把穿刺管頭端反復(fù)旋轉(zhuǎn)刺入即可，避免囊分流管堵塞等并發(fā)癥。所有患者經(jīng)過3～12個月隨訪，l5例腫壁開口過大囊液溢出到硬膜下腔形成硬膜下積液](3)囊腫完全消失，無相關(guān)臨床癥狀，其余患者隨時間發(fā)展囊腫選擇低壓分流管，避免引流過度出現(xiàn)低顱壓綜合征或橋靜脈逐漸縮小，癥狀也明顯改善。撕裂造成硬膜下血腫等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。(4)從術(shù)中送檢的囊液生化情況來看，絕大多數(shù)患者的囊液蛋白含量增高，3討論可能與腦脊液濃縮聚集在囊腔內(nèi)
3、所致。生理鹽水沖洗囊腔蛛網(wǎng)膜囊腫是腦實質(zhì)外非腫瘤性的良性病變，約占顱內(nèi)降低了囊內(nèi)液體的蛋白含量，避免分流管堵塞。(5)腹腔端占位性病變的1[1]。研究認為蛛網(wǎng)膜囊腫是一種先天發(fā)育分流管末端1O～15cm管壁上用尖刀劃出多個側(cè)孔，很大程異常疾病，是由于蛛網(wǎng)膜分裂和復(fù)制成雙重結(jié)構(gòu)所致，并收度上避免了大網(wǎng)膜包繞而引起的分流管堵塞。集蛛網(wǎng)膜分泌的腦脊液最終形成囊腫壁_2]。該病也可能繼我們認為，治療蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)根據(jù)囊腫部位、大小、臨床發(fā)于炎癥、頭部外傷及顱內(nèi)血腫。發(fā)病部位有幕上和幕下之癥狀及病人綜合情況，確定有效而創(chuàng)傷相對較小的個
4、體化手分。臨床特征主要取決于囊腫的特殊位置和囊腫大小。幕術(shù)方案。同時也應(yīng)考慮到神經(jīng)外科醫(yī)師的臨床經(jīng)驗和醫(yī)院上的蛛網(wǎng)膜囊腫常導(dǎo)致一側(cè)大腦半球受累，經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、自身的條件。從本組病例來看，囊腫腹腔分流術(shù)治療幕上蛛認知能力下降、癲癇發(fā)作等癥狀，1O患者伴有精神異常]，網(wǎng)膜囊腫具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、經(jīng)濟、術(shù)后并發(fā)癥少等特點，在嬰幼兒期可出現(xiàn)頭圍增大。即使最終囊腫不能完全消失，但腦組織受壓已明顯改善，患目前囊腫公認的手術(shù)指征有進行性腦積水、顱高壓、局者臨床癥狀消失，效果滿意，操作簡單，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)灶性神經(jīng)功能障礙、頑固性癲癇癥
5、狀¨4]。而對于一些臨床癥用。狀輕微或無癥狀的偶然發(fā)現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜囊腫，是否手術(shù)仍有爭議。4參考文獻本組病人術(shù)后癥狀均有不同程度改善，有半數(shù)患者癥狀[1]CineuR，AgrawalA，EirasL．1ntracranialarachnoidcysts：cur—完全消失。我們認為有臨床癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫仍應(yīng)積極手rentconceptsandtreatmentalternativesrJ]．ClinNeurolNeu—術(shù)。手術(shù)目的是清除囊液，降低囊內(nèi)壓，解除其對腦組織的rosurg，2007，109(16)：837—843．壓迫
6、，防止復(fù)發(fā)。l5[2]GosalakkalJA．1ntracranialarachnoidcystsinchildren：Are—viewofpathogenesis，clinicalfeatures，andmanagement[-J]．Pe—現(xiàn)今治療幕上蛛網(wǎng)膜囊腫的方法有：(1)常規(guī)開顱囊腫diatrNeurol，2002，26(2)：93-98．部分切除腦池交通術(shù)，建立囊腫與腦脊液交通。療效肯定，[3]孔文龍，彭玉平，漆松濤．顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫研究進展[J]．中華但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間長，開顱手術(shù)的各種并發(fā)癥相對神經(jīng)醫(yī)學(xué)
7、雜志2010，9(4)：425-427．發(fā)生率較高，特別是顱內(nèi)血腫。(2)神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，該手[4]GelabertGM．Intracranialaraehnoidcysts[J]．RevNeuro，2004，39術(shù)具有創(chuàng)傷小、直視、恢復(fù)快、較常規(guī)開顱并發(fā)癥少等特點，(12)：116卜1166．但價格、技術(shù)與設(shè)備要求相對較高，尚難以在基層醫(yī)院普及。[5]孫維嘩，王富元，李愛民，等．兒童顳部蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)治療(3)囊腫～腹腔分流術(shù)，手術(shù)簡單，對技術(shù)和設(shè)備的要求低，[J]．臨床神經(jīng)外科雜志2012，9(5)：296—297
8、．創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。也存在顱內(nèi)感染、分流管堵塞等術(shù)后并發(fā)[6]周志宇．囊腫一腹腔分流術(shù)治療中老年顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(附11癥，同時兒童尚面臨生長發(fā)育后需要更換或拔除分流管的問例報告)[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2012，9(34)：1260—1261．題。(收稿2013—07—18)本組病例沒有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，我們認為
