大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效分析

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1、大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效分析摘要：目的：分析標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)用于治療重型顱腦損傷的效果，探討其臨床應(yīng)用意義。方法：選取我院2012年12月?2013年12月收治的56例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組28例，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，而對(duì)照組采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療，3個(gè)月后觀察兩組的療效和預(yù)后，比較兩組的GCS評(píng)分。結(jié)果：術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組預(yù)后改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組GCS評(píng)分比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.2手術(shù)方法：對(duì)照組采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療

2、，在額頂或者顳制作馬蹄形的切口，再開顱進(jìn)行減壓，其骨窗的直徑為6-8cm左右。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，具體方法如下：①切口：手術(shù)切口開始于顴弓上耳屏前1cm，于耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額部發(fā)際下或眉間。②骨瓣：采用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣必須旁開正中線矢狀竇2?3cm。骨窗下緣盡量平前顱底及中顱底，注意顱底打孔的位置，顱底近蝶骨嵴處盡量向顳鹿擴(kuò)大骨窗。③切開硬腦膜：從顳前部開始切開硬腦膜，再作“T”字弧形切開硬腦膜，并懸吊硬膜，充分暴露額葉、顳葉、頂葉、前顱窩和中顱窩。④

3、清除硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫，徹鹿止血。⑤減張縫合硬腦膜，逐層縫合手術(shù)切口。比較兩組的療效和預(yù)后情況，以及術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月兩組GCS評(píng)分情況。1.3預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)重型顱腦損傷的患者近3個(gè)月的預(yù)后情況，采用GCS評(píng)分對(duì)患者預(yù)后分等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中經(jīng)治療后患者能恢復(fù)正常的日常生活或工作者為“良好”，經(jīng)治療后生活僅可以基本自理者為“中度殘疾”，經(jīng)治療后生活仍需要有人照顧者為“重度殘疾”，另外兩個(gè)等級(jí)為植物生存和死亡［3］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（X土

4、S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2治療結(jié)果2.1療效評(píng)價(jià)：56例患者術(shù)后隨訪3個(gè)月顯示，觀察組28例中，15例“良好”，5例“中度殘疾”，4例“重度殘疾”，3例“植物生存”和1例“死亡”，而對(duì)照組28例中，5例“良好”，7例“中度殘疾”，9例“重度殘疾”，4例“植物生存”和3例“死亡”，可見觀察組的恢復(fù)良好率比對(duì)照組高，且死亡率比對(duì)照組低，說(shuō)明觀察組的預(yù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P〈0.05）。其中死亡原因如下：觀察組1例死于并發(fā)腹腔臟器損傷失血性休克，對(duì)照

5、組3例分別死于并發(fā)多器官功能障礙綜合征、胸部損傷肺部感染、并發(fā)上消化道出血死亡。觀察組和對(duì)照組治療后并發(fā)癥比較情況見表1，可知采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療患者能減少并發(fā)癥的發(fā)生。表1觀察組和對(duì)照組治療后并發(fā)癥比較［n(%)］2.2GCS評(píng)分：觀察組治療前后GCS評(píng)分分別為4.72土8.5分、10.93±3.5分，對(duì)照組治療前后GCS評(píng)分分別為4.23±7.1分、7.41±3.3分，可見觀察組的GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。3討論與傳統(tǒng)骨瓣減壓術(shù)比較，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)用于治療重型顱腦損傷的療效確切，并發(fā)癥少，

6、能有效改善患者預(yù)后，在臨床上具有重大的應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)［1］湯建明，謝萬(wàn)福，何成錳，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷30例療效分析［J］.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2010，7(1)：15-17［2］劉宇，許玉芳，鄧英杰，等.保守手術(shù)治療輸卵管妊娠后再孕情況分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，24(12)：1343-1344［3］王金標(biāo)，劉家傳，張永明，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷150例［J］，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(11)：1359-1362