探析腹腔鏡腎切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理

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1、探析腹腔鏡腎切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理【摘要】目的探討研究腹腔鏡法腎切除術(shù)患者在術(shù)期的護(hù)理。方法回顧分析我院2011__2012年進(jìn)行腹腔鏡法腎切除術(shù)的32例患者在圍術(shù)期的護(hù)理方法。結(jié)果本組32例患者中，腸穿孔患者3例，腹脹者2例，無發(fā)熱、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。經(jīng)護(hù)理及治療，均痊愈出院。結(jié)論腹腔鏡腎切除手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治愈率高以及住院時間短，加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使手術(shù)成功率有所提高?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡；腎切除術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理doi：103969/jissnl004-7484(x)201309449文章編號:1004-7484(2013)-

2、09-5231-02腹腔鏡手術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，隨著現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用技術(shù)的成熟，在臨床中已逐漸取代了傳統(tǒng)的開放式手術(shù)［1］。其主要特點(diǎn)是創(chuàng)傷較小、疼痛小、恢復(fù)較快、療效顯著。但腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理也很重要，現(xiàn)回顧分析我院2011--2012年進(jìn)行腹腔鏡法腎切除術(shù)的32例患者在圍術(shù)期的護(hù)理方法，總結(jié)內(nèi)容具體如下。1資料與方法11一般資料回顧分析我院2011__2012年進(jìn)行腹腔鏡法腎切除術(shù)的32例患者，其中包括女性患者15例：男性患者17例。年齡均在35-68歲之間，平均年齡為（5889±613）歲。輸尿管上段有腫瘤或腎盂者8例，腎輸尿管進(jìn)行全切

3、。腎癌者4例，行根治性的腎切除。腎萎縮引發(fā)腎性高血壓者17例，采取單純性腎切除。親屬活體供腎者3例，行腹腔鏡取腎。12方法121術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：通?；颊邥κ中g(shù)方式、術(shù)后預(yù)后和生活質(zhì)量等情況較為擔(dān)憂。所以，護(hù)理人員需積極主動與患者進(jìn)行溝通，為其講解術(shù)前進(jìn)行各項檢查的意義和目的，并借鑒成功案例，鼓勵患者，消除患者心理壓力，使患者積極主動配合治療。指導(dǎo)患者生活作息養(yǎng)成良好的習(xí)慣，合理調(diào)節(jié)飲食，多喝水，保持腸道通暢，增強(qiáng)患者機(jī)體的抵抗能力。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前患者需做心、肝、肺、腎功能和出凝血功能四項，血型、和靜脈腎盂造影等相關(guān)檢查。腎移植應(yīng)慎重選擇供體腎，篩選標(biāo)準(zhǔn)

4、為淋巴毒性試驗、ABO血型配型以及HLA抗原的測定，均合格后做螺旋CT檢查及雙側(cè)腎血管造影進(jìn)行評價供體腎功能、病理性改變情況、腎血管是否有解剖變異。術(shù)前應(yīng)做好常規(guī)麻醉準(zhǔn)備，400-800ml備血，行普魯卡因藥物的過敏試驗。術(shù)前1天腹部備皮，晚間清潔灌腸，并開始禁止進(jìn)食。術(shù)日晨需留置尿管。術(shù)前30分鐘用Olg魯米那和05mg阿托品進(jìn)行肌肉注射，緩解患者緊張的情緒，增強(qiáng)麻醉效果，降低呼吸道分泌物，確保呼吸道暢通。122術(shù)后護(hù)理①常規(guī)護(hù)理：術(shù)后去枕平躺6小時，將頭偏向一側(cè)。檢查鼻腔通暢與否，每分鐘3L吸氧，持續(xù)2天。年老體弱者可根據(jù)實際情況延長吸氧的時間，以利于二氧

5、化碳的排出。加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，對生命體征的變化給予持續(xù)動態(tài)監(jiān)測，密切注意患者神志、血氧飽和度及體溫等指標(biāo)變化。②并發(fā)癥護(hù)理：腹腔鏡法腎切除術(shù)在圍術(shù)期的并發(fā)癥有腸管損傷、繼發(fā)性出血、胸膜損傷等，術(shù)后需了解患者手術(shù)情況，注意觀察患者病情，及時判斷是否有并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，檢測脈搏、血壓及心率，每小時檢測一次，必要時采用心電監(jiān)護(hù)儀對其檢測。記錄24小時的尿量，并觀察傷口處引流管是否暢通，需引流管需經(jīng)常擠壓，并要妥善固定。觀察并記錄好引流液的量、性質(zhì)和顏色［2］。若呈鮮紅色，且量較多，血壓有所下降，應(yīng)及時采取處理措施，如輸血補(bǔ)液、給予止血藥物。

6、癥狀為改善且心率加快、血壓持續(xù)下降，則采取手術(shù)治療。密切觀察患者腹部體征變化及疼痛程度，如腹部反跳痛、腹脹，明確是否有臟器損傷，嚴(yán)重者給予剖腹手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。若腸穿孔可實施剖腹探查腸穿孔的修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)胃腸持續(xù)性減壓和禁食等均被治愈。對患者的呼吸情況也應(yīng)給予密切觀察，必要時采用X線檢查，如有氣胸，則實施胸腔穿刺。123出院指導(dǎo)術(shù)后一個月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動，切勿大幅度彎腰及重體力勞動，可做輕微運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)。注意腰部的保護(hù)。要禁止吸煙、喝酒，禁食霉變、過咸過不干凈的食物，勿用腎毒性藥物。多喝水，掌握觀察尿量法，如每天小于500ml,應(yīng)及時就診。術(shù)后每隔三個月進(jìn)行B超和腎功能

7、的復(fù)查。腎腫瘤患者需定期進(jìn)行化療。2結(jié)果在本組32例患者中，腸穿孔患者3例，腹脹者2例，無發(fā)熱、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。經(jīng)護(hù)理及治療，均痊愈出院。腸功能恢復(fù)時間15-38小時，40-50小時后可下床活動，3-5天將引流管拔除，住院時間為9-13天。3討論腹腔鏡腎切除術(shù)是一種創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快且安全有效的治療方法。但手術(shù)存在并發(fā)癥的可能且需人工氣腹。其中部分并發(fā)癥要中轉(zhuǎn)開放性手術(shù)治療，對患者生命產(chǎn)生極大威脅［3］。所以，對并發(fā)癥的及時發(fā)現(xiàn)及有效預(yù)防，改善手術(shù)成功率，是圍術(shù)期護(hù)理工作的關(guān)鍵。術(shù)前護(hù)理人員需全面了解患者病情及心理狀況，針對性地對其進(jìn)行心理護(hù)理和宣教健康知

8、識，做好術(shù)前準(zhǔn)備。掌握各種并發(fā)癥的癥狀